비급여표적항암약물허가치료자금

분류표여럿 — 분류표 여럿이 한꺼번에 붙었습니다. 지급사유가 별표를 지목하지 못해 이 특약이 가진 분류표를 전부 걸어 둔 것입니다. 어느 표가 이 급부를 정의하는지는 약관을 아는 분만 답할 수 있어 여쭙습니다. 아래에서 해당하는 표만 골라 주세요.

이 급부에만 걸리는 조건은 없습니다.

이 특약 전체에 걸리는 조건 17

아래 조건은 이 급부가 아니라 특약 전체에 붙습니다. 같은 특약의 다른 급부에도 똑같이 적용됩니다.

종류	기간(일)	비율	출처	원문
보장개시일			조문:보장개시일	제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호의 암보장개시일로 하며, 회사는 그 날 부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.
면책·부지급·납입면제			조문:부지급	제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
납입면제			조문:부지급	1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인 하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
기타			조문:부지급	2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지 급합니다.
기타			조문:부지급	3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
감액·납입면제	365	50%	조문:세부규정	제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정 ① 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 비급여 표적항암약물허가치료자금의 지급사유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 비급여 표적항암약물허 가치료자금의 50%를 지급합니다. ② 제2-3조(보험금의 지급사유)의 비급여 표적항암약물허가치료자금은 ‘표적항암제’를 식품의약품안전처 에서 허가된 범위(효능효과, 용법용량 등)로 사용된 경우에 한하여 보장합니다. 다만, 식품의약품안전처 에서 허가된 범위(효능효과, 용법용량 등) 외 사용이지만 ‘암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원 (향후 제도 변경 시에는 동 기관과 동일한 기능을 수행하는 기관)이 승인한 요법(다만, 해당 의약품의 사용을 신청 또는 신고한 요양기관에 한합니다)’으로 사용된 경우에는 보장합니다. 향후 식품의약품안전 처 허가 기준(효능효과, 용법용량 등)이 변경되는 경우에는 투약 처방 시점의 식품의약품안전처 기준을 적용합니다. 【표적항암제의 ‘안전성 및 유효성’ 인정 범위】 식품의약품안전처 허가범위(효능효과, 용법용량 등) 표적항암제 인정 ‘암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법’ 인 경우 인정 식품의약품안전처 허가범위 (효능효과, 용법용량 등) 외 불인정 ‘암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법’ 이 아닌 경우 ③ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 ‘비급여 표적항암약물허가치료를 받았을 경우’는 ‘비급여’에 해당되는 ‘표적항암제’를 처방받고 약물이 투여되었을 때를 말하며, 최초처방일자를 기준으로 합니다. 다만, 제2-2 조의4(‘표적항암제’ 및 ‘비급여 표적항암약물허가치료’의 정의) 제3항에서 정한 ‘안전성과 유효성 인정 범위’가 변경(추가 또는 삭제)된 경우에는 변경된 ‘안전성과 유
보장개시일·납입면제			조문:납입면제	제 2-4 조 보험료 납입면제 사유 이 특약의 피보험자가 암보장개시일 이후 최초로 제2-2조의6(‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초 기갑상선암 제외)’으로 진단 확정되었을 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 또한, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고(주계약이 2인보장보험인 경우 주계약의 피보험자 중 1인과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입이 면제된 경 우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
보장개시일·납입면제			주)	주) 1. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 암보장개시일 이후 최초로 제2-2조의6(‘납입 면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’으로 진단 확정되었을 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 또한, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일 하고(주계약이 2인보장보험인 경우 주계약의 피보험자 중 1인과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입이 면제된 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보 험료 납입을 면제하여 드립니다.
기타			주)	2. 지급금액의 경과기간은 보험계약일부터 비급여 표적항암약물허가치료일까지의 경과기간을 말합 니다.
보장개시일	90		주)	3. 이 특약의 암보장개시일은 계약일로부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날로 합니다.
기타			주)	4. 비급여 표적항암약물허가치료자금은 ‘표적항암제’를 식품의약품안전처에서 허가된 범위(효능효과, 용법용량 등)로 사용된 경우에 한하여 보장합니다. 다만, 식품의약품안전처에서 허가된 범위(효능 효과, 용법용량 등) 외 사용이지만 ‘암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원(향후 제도 변경 시에는 동 기관과 동일한 기능을 수행하는 기관)이 승인한 요법(다만, 해당 의약품의 사용을 신청 또는 신고한 요양기관에 한합니다)’으로 사용된 경우에는 보장합니다. 향후 식품의약품안전처 허 가 기준(효능효과, 용법용량 등)이 변경되는 경우에는 투약 처방 시점의 식품의약품안전처 기준을 적용합니다.
기타			주)	5. ‘표적항암제’란 식품의약품안전처 예규 「의약품 등 분류번호에 관한 규정」에 의하여 의약품 분류 번호 ‘421(항악성종양제)’(예규 개정에 따라 분류번호가 변경되는 경우 ‘항악성종양제’에 준하는 분 류번호)로 분류되는 의약품 중 종양의 성장, 진행 및 확산에 직접 관여하여 특정한 분자의 기능을 방해함으로써 암세포의 성장과 확산을 억제하는 치료제를 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제, 세포독성 항암제 및 생물학적 반응 조절제는 ‘표적항암제’의 범위에서 제외됩니다.
기타			주)	6. ‘표적항암약물허가치료’라 함은 제2-2조의3(‘항암약물치료’의 정의)에서 정한 ‘항암약물치료’ 중 의 료법 제3조(의료기관)에 의거 해당 진료과목의 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 ‘암’의 치 료를 목적으로 제2-2조의4(‘표적항암제’ 및 ‘비급여 표적항암약물허가치료’의 정의) 제1항에서 정 한 ‘표적항암제’를 안전성과 유효성 인정 범위로 투여하여 치료하는 것을 말합니다.
기타			주)	7. ‘비급여 표적항암약물허가치료’라 함은 제2-2조의4(‘표적항암제’ 및 ‘비급여 표적항암약물허가치료’ 의 정의) 제1항에서 정한 ‘표적항암약물허가치료’ 중 ‘비급여’에 해당되는 치료를 말합니다.
기타			주)	8. '비급여'라 함은 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여 대 상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함) 을 말합니다.
기타			주)	9. 전액본인부담(100/100)(요양급여 비용 또는 의료급여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우)은 급 여에 해당하므로 '비급여'로 보지 않습니다.
기타			주)	10. ‘비급여 표적항암약물허가치료를 받았을 경우’는 ‘비급여’에 해당되는 ‘표적항암제’를 처방받고 약 물이 투여되었을 때를 말하며, 최초처방일자를 기준으로 합니다. 다만, 제2-2조의4(‘표적항암제’ 및 ‘비급여 표적항암약물허가치료’의 정의) 제3항에서 정한 ‘안전성과 유효성 인정 범위’가 변경(추가 또는 삭제)된 경우에는 변경된 ‘안전성과 유효성 인정 범위’ 적용 후 최초로 도래하는 처방일자를 기준으로 합니다.

분류표 2개가 한꺼번에 붙었습니다. 지급사유 문장이 별표를 지목하지 않아, 이 특약이 가진 분류표를 전부 걸어 둔 것입니다. 어느 표가 이 급부를 정의하는지는 약관을 아는 사람만 답할 수 있어 여쭙습니다. 아래에서 해당하는 표만 골라 주세요. 그대로 승인하시면 안 됩니다.

보장 별표 2-3 대상이 되는 악성 신생물 분류표 24행

분류번호	질병 (누르면 펼침)	이원분류
C00~C14	1. 입술, 구강 및 인두의 악성 신생물
C15~C26	2. 소화기관의 악성 신생물
C30~C39	3. 호흡기 및 흉곽내기관의 악성 신생물
C40~C41	4. 골 및 관절연골의 악성 신생물
C43	5. 피부의 악성 흑색종
C44	6. 기타 피부의 악성 신생물
C45~C49	7. 중피성 및 연조직의 악성 신생물
C50	8. 유방의 악성 신생물
C51~C58	9. 여성생식기관의 악성 신생물
C60~C63	10. 남성생식기관의 악성 신생물
C64~C68	11. 요로의 악성 신생물
C69~C72	12. 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성 신생물
C73	13. 갑상선의 악성 신생물
C74	14. 부신의 악성 신생물
C75	15. 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성 신생물
C76~C80	16. 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성 신생물
C81~C96	17. 림프, 조혈 및 관련 조직의 악성 신생물
C97	18. 독립된(원발성) 여러 부위의 악성 신생물
D45	19. 진성 적혈구증가증
D46	20. 골수형성이상증후군
D47.1	21. 만성 골수증식질환
D47.3	22. 본태성(출혈성) 혈소판혈증
D47.4	23. 골수섬유증
D47.5	24. 만성 호산구성 백혈병[과호산구증후군]

보장 별표 2-4 대상이 되는 악성 신생물 분류표[기타피부암, 초기갑상선암 제외] 23행

분류번호	질병 (누르면 펼침)	이원분류
C00~C14	1. 입술, 구강 및 인두의 악성 신생물
C15~C26	2. 소화기관의 악성 신생물
C30~C39	3. 호흡기 및 흉곽내기관의 악성 신생물
C40~C41	4. 골 및 관절연골의 악성 신생물
C43	5. 피부의 악성 흑색종
C45~C49	6. 중피성 및 연조직의 악성 신생물
C50	7. 유방의 악성 신생물
C51~C58	8. 여성생식기관의 악성 신생물
C60~C63	9. 남성생식기관의 악성 신생물
C64~C68	10. 요로의 악성 신생물
C69~C72	11. 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성 신생물
C73	12. 갑상선의 악성 신생물
C74	13. 부신의 악성 신생물
C75	14. 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성 신생물
C76~C80	15. 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성 신생물
C81~C96	16. 림프, 조혈 및 관련 조직의 악성 신생물
C97	17. 독립된(원발성) 여러 부위의 악성 신생물
D45	18. 진성 적혈구증가증
D46	19. 골수형성이상증후군
D47.1	20. 만성 골수증식질환
D47.3	21. 본태성(출혈성) 혈소판혈증
D47.4	22. 골수섬유증
D47.5	23. 만성 호산구성 백혈병[과호산구증후군]

표 원문 136자

비급여표적항암약물허가치료자금
피보험자가 보험기간 중 암보장개시일 이후에 ‘암’으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 직접적인 치료를 목적으로 비급여 표적항암약물허가치료를 받았을 경우(단, 최초 1회한)
1년미만	500만원
1년이상	1,000만원