척추 및 근골격계, 특정 골절 상급종합병원 입원후 통원자금

척추 및 근골격계, 특정 골절 상급종합병원 입원 후 통원특약(연30회)(갱신형)(TA1.1) 특약
한화생명 간편가입 H튼튼 보장보험 무배당 2024-01-01 ~ 2024-03-31 · 개인/보장성 · 365쪽

별표 2-1 보험금 지급기준표 괘선

ckey 1112f4fc47f707c2df2b · dkey 1a5dde71cf41963299de

지급사유

보험기간 중 피보험자가 재해 및 재해 이외의 원인으로 인하여 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’ 로 진단이 확정되고, 그 치료를 직접적인 목적으 로 2일이상 상급종합병원에서 퇴원 없이 계속 입원하여 치료를 받고 퇴원한 ‘퇴원기준일’부터 180일 이내에 상급종합병원에서 동일한 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’의 치료를 목적으로 통원한 경우(1일 1회한, 연간 30회 한도)

금액

2행 기준 특약가입금액 1만원

경과기간	원문	값(원)	단위
1년미만	1회당 5천원	5,0005,000원	1회당
1년이상	1회당 1만원	10,0001만원	1회당

한도

1행

축	값	단위	원문
연간횟수	30	회	연간 30회

조건

이 급부 0 · 특약 전체 17

이 급부에만 걸리는 조건은 없습니다.

이 특약 전체에 걸리는 조건 17

아래 조건은 이 급부가 아니라 특약 전체에 붙습니다. 같은 특약의 다른 급부에도 똑같이 적용됩니다.

종류	기간(일)	비율	출처	원문
보장개시일·갱신			조문:보장개시일	제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일하며, 갱신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다.
면책·부지급·납입면제			조문:부지급	제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
납입면제			조문:부지급	1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인 하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
기타			조문:부지급	2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지 급합니다.
기타			조문:부지급	3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
감액·납입면제·갱신·한도	365	50%	조문:세부규정	제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정 ① 최초계약의 경우 계약일부터 1년 미만에 재해 이외의 원인으로 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정 한 보험금 지급사유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 척추 및 근 골격계, 특정 골절 상급종합병원 입원후 통원자금의 50%를 지급합니다. ② 제1항에도 불구하고 갱신계약의 경우 계약체결 후 1년 미만의 보험금 감액과 관련한 사항은 적용하 지 않습니다. ③ 제1항에도 불구하고 계약체결 후 1년 미만의 보험금 감액과 관련된 사항은 재해로 인한 통원의 경우 에는 적용하지 않습니다. ④제2-3조(보험금의 지급사유)의 척추 및 근골격계, 특정 골절 상급종합병원 입원후 통원자금의 지급횟 수는 1일당 1회에 한하며, 연간 30회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일로부터 매1년 단위로 도 래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. ⑤ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 제1호의 2일이상 상급종합병원에서 퇴원 없이 계속 입원이라 함은 퇴 원 없이 2일이상 계속 중인 입원(「동일한 척추 및 근골격계, 특정 골절」의 치료목적으로 퇴원 당일 다 른 상급종합병원으로 옮겨 입원하는 경우 포함)을 하는 경우를 말합니다. 【예시】 제2-5조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제5항 입원일 퇴원일 척추 및 근골격계, 특정 골절 상급종합병원 입원후 통원자금 퇴원없이 계속입원 보장기간(180일) (2일이상) ⑥ 피보험자가 상급종합병원에서 퇴원한 날의 다음날까지 동일한 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’의 치료 를 직접 목적으로 다시 입원(다른 상급종합병원으로 이전(移轉)하여 입원한 경우를 포함합니다)한 경우 에는 퇴원없이 계속입원한 것으로 보아 각 입원일수를 더합니다. 【예시】 제2-5조(보험금 지급에 관한 세부규정)
보장개시일·납입면제·갱신		50%	조문:납입면제	제 2-4 조 보험료 납입면제 사유 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 다만, 갱신계약에서 피보험자가 여러 신체부위의 장해지급률을 더하 여 50% 이상 장해상태가 된 원인이 최초계약의 보장개시일 이후 이미 보험료의 납입을 면제한 장해상 태가 된 원인과 동일한 경우 갱신된 특약의 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. ② 또한, 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 그 때부터 최초로 도래하는 갱신일 전일까지 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. ③ 제1항 및 제2항에도 불구하고 보험료 납입이 면제된 이후에 제2-12조(특약의 갱신)에 따라 특약을 갱신하는 경우 보험료 납입은 더 이상 면제되지 않으며, 계약자는 갱신된 특약의 보험료를 납입하여야 합니다.
감액·갱신	365		주)	주) 1. 상기 보험금 지급기준표의 내용 중 계약체결 후 1년 미만의 보험금 감액과 관련된 사항은 갱신계 약의 경우에는 적용하지 않습니다.
기타			주)	2. 지급금액의 경과기간은 보험계약일부터 ‘퇴원기준일’ 이후 통원일까지의 경과기간입니다.
보장개시일·납입면제·갱신		50%	주)	3. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해 로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 다만, 갱신계약에서 피보험자가 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 된 원인이 최초계약의 보장개시일 이후 이미 보험료 의 납입을 면제한 장해상태가 된 원인과 동일한 경우 갱신된 특약의 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
납입면제·갱신			주)	4. 또한, 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 그 때부 터 최초로 도래하는 갱신일 전일까지 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
갱신			주)	5. 주3) 및 주4)에도 불구하고 보험료 납입이 면제된 이후에 제2-12조(특약의 갱신)에 따라 특약을 갱신하는 경우 보험료 납입은 더 이상 면제되지 않으며, 계약자는 갱신된 특약의 보험료를 납입 하여야 합니다.
기타			주)	6. 상기 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’은 척추 및 근골격계, 특정 골절 분류표(별표 2-3 참조)에서 정 한 항목을 말합니다.
감액	365		주)	7. 상기 보험금 지급기준표의 내용 중 척추 및 근골격계, 특정 골절 상급종합병원 입원후 통원자금 의 계약체결 후 1년 미만의 보험금 감액과 관련된 사항은 재해로 인한 통원의 경우에는 적용하 지 않습니다.
한도	1		주)	8. 척추 및 근골격계, 특정 골절 상급종합병원 입원후 통원자금의 지급횟수는 1일당 1회에 한하며, 연간30회를 한도로 합니다. ‘연간’이란 계약일로부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지 의 기간을 의미합니다.
기타			주)	9. 이 특약에 있어서 ‘상급종합병원’은 의료법 제3조의4(상급종합병원 지정)에 의하여 보건복지부 장 관이 지정하는 의료기관을 말합니다.
기타			주)	10. 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우에는 계약자에게 사망 당시의 계약자적립액을 지급하고 이 특약은 그때부터 효력이 없습니다.

질병코드

1개 표 · 83행 via trigger

보장 별표 2-3 척추 및 근골격계, 특정 골절 분류표 83행

분류번호	질병 (누르면 펼침)	이원분류
A18.00	M49.0* 척추의 결핵	M49.0
A18.01	M01.1* 기타 관절의 결핵성 관절염	M01.1
A18.08	M68.0* 기타 관절의 결핵	M68.0
A54.4	M73.0* 근골격계통의 임균감염	M73.0
G05.8	M32.1†	M32.1
G06.1	척추내 농양 및 육아종
G55.1	추간판 장애에서의 신경근 및 신경총 압박
G55.1	M50-M51†	M51
G55.2	척추증에서의 신경근 및 신경총 압박
G55.3	기타 등병증에서의 신경근 및 신경총 압박
G63.5	M30-M35†	M35
G73.7	달리 분류된 기타 질환에서의 근병증
G83.4	말총증후군
G95	척수의 기타 질환
I52.8	M05.3-†	M05.3-
I68.2	M32.1†	M32.1
J99.0	M05.1* 류마티스폐질환	M05.1
J99.1	M33.2†	M33.2
L40.5	M07.3*, 관절병성 건선	M07.3
M00~M03	감염성 관절병증
M01.3	임균성 관절염
M05~M06	류마티스관절염에서의 근병증
M05~M14	염증성 다발관절병증
M15~M19	관절증
M20~M25	기타 관절장애
M30~M36	전신결합조직장애
M31.0	굿파스쳐증후군에서의 사구체장애
M31.3	베게너육아종증에서의 호흡장애
M31.3	베게너육아종증에서의 사구체장애
M32.1	전신홍반루푸스에서의 근병증
M32.1	전신홍반루푸스에서의 호흡장애
M32.1	전신홍반루푸스에서의 사구체장애
M34.8	피부경화증에서의 근병증
M34.8	전신성 경화증에서의 호흡장애
M35.0	건조증후군[쉐그렌]에서의 근병증
M35.0	건조증후군[쉐그렌]에서의 호흡장애
M40~M43	변형성 등병증
M45~M49	척추병증
M50~M54	기타 등병증
M60~M63	근육 장애
M65~M68	윤활막 및 힘줄장애
M68.0	임균성 윤활막염
M68.0	결핵성 힘줄윤활막염
M68.0	임균성 힘줄윤활막염
M70~M79	기타 연조직장애
M80~M85	골밀도 및 구조장애
M86~M90	기타 골병증
M90.2	임균성 골수염
M91~M94	연골병증
M95~M99	근골격계통 및 결합조직의 기타 장애
N08.5	전신결합조직장애에서의 사구체장애
S12	목의 골절
S13	목부위의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장
S14.0	경부척수의 진탕 및 부종
S14.1	경부척수의 기타 및 상세불명의 손상
S14.2	경추 신경근의 손상
S14.3	상완신경총의 손상
S22.0	흉추의 골절
S22.1	흉추의 다발골절
S22.3	늑골골절
S22.4	늑골의 다발골절
S23.0	흉추간판의 외상성 파열
S23.1	흉추의 탈구
S23.3	흉추의 염좌 및 긴장
S24.0	흉수의 진탕 및 부종
S24.1	흉수의 기타 및 상세불명의 손상
S24.2	흉추 신경근의 손상
S32	요추 및 골반의 골절
S33	요추 및 골반의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장
S34.0	요수의 진탕 및 부종
S34.1	요수의 기타 손상
S34.2	요추 및 천추의 신경근 손상
S34.3	말총의 손상
S34.4	요천수신경총의 손상
S42	어깨 및 위팔의 골절
S52	아래팔의 골절
S62	손목 및 손부위의 골절
S72	대퇴골의 골절
S82	발목을 포함한 아래다리의 골절
S92	발목을 제외한 발의 골절
T08	척추의 상세불명 부위의 골절
T10	팔의 상세불명 부위의 골절
T12	다리의 상세불명 부위의 골절

표 원문 266자

척추 및 근골격계, 특정 골절 상급종합병원 입원후 통원자금
보험기간 중 피보험자가 재해 및 재해 이외의 원인으로 인하여 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’ 로 진단이 확정되고, 그 치료를 직접적인 목적으 로 2일이상 상급종합병원에서 퇴원 없이 계속 입원하여 치료를 받고 퇴원한 ‘퇴원기준일’부터 180일 이내에 상급종합병원에서 동일한 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’의 치료를 목적으로 통원한 경우(1일 1회한, 연간 30회 한도)
1년미만	1회당 5천원
1년이상	1회당 1만원

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