약관 파생 검증 2,152 / 13,059

수술자금

별표 2-1 보험금 지급기준표 괘선
ckey 6dbe1361b1ecf06bdb4e · dkey 043cd8068170ece5a1ed

이 급부가 큐에 오른 이유

코드약함

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지급사유

보험기간 중 피보험자가 ‘수술 보장 대상 질병 및 재해(특정 경증질환제외)’로 인하여 상급종합병원에서 수술을 받았을 경 우 (동일한 질병당 연간 1회한, 재해 사고일자당 1회한)

금액

1행 기준 특약가입금액 10만원
경과기간원문값(원)단위
10만원 100,00010만원

한도

1행
단위원문
연간횟수 1 연간 1회

조건

이 급부 0 · 특약 전체 18

이 급부에만 걸리는 조건은 없습니다.

이 특약 전체에 걸리는 조건 18

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종류기간(일)비율출처원문
보장개시일 조문:보장개시일 제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다.
면책·부지급·납입면제 조문:부지급 제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
납입면제 조문:부지급 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인 하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
기타 조문:부지급 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지 급합니다.
기타 조문:부지급 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
납입면제 365 조문:세부규정 제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정 ① 이 특약에서 보장의 대상이 되는 ‘수술 보장 대상 질병 및 재해(특정경증질환제외)’는 보험기간 중 진단 확정된 질병 및 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. ② 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 ‘동일한 질병’이란 한국표준질병∙사인분류상 분류번호의 소분류(3자 리)가 같은 질병을 말합니다. ③ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 ‘수술자금’은 동일한 질병으로 인한 경우에는 연간 1회에 한하여 보장 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. ④ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 ‘재해 사고일자’당 한도는 재해가 발생한 날짜를 기준으로 하며, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에도 ‘수술자금’을 1회에 한하여 지급합니다.
기타 조문:세부규정 1. 사고일자가 같은 재해(두 가지 이상의 재해가 발생한 경우를 포함합니다)를 원인으로 두 종류 이상 의 수술을 받은 경우
납입면제 60 조문:세부규정 2. 사고일자가 같은 재해(두 가지 이상의 재해가 발생한 경우를 포함합니다)를 원인으로 동일한 종류 의 수술을 2회 이상 받은 경우 ⑤ 제2-3조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 시각기 관련 '레이저(Laser)에 의한 안구 수술' 또는 신의 료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치 료효과를 인정받은 최신 수술기법 등의 경우, 수술개시일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술 로 간주하여 1회의 수술자금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다. ⑥ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유 및 제2-4조(보험 료 납입면제 사유)에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니 다.
납입면제 50% 조문:납입면제 제 2-4 조 보험료 납입면제 사유 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. ② 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
납입면제 50% 주) 주) 1. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해 로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차 회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
납입면제 주) 2. 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
기타 주) 3. ‘수술 보장 대상 질병 및 재해(특정경증질환제외)’라 함은 ‘수술 보장 대상 질병 및 재해(특정경증 질환제외) 분류표’(별표 2-3 참조)에서 정한 질병 및 재해를 말합니다.
기타 주) 4. ‘수술 보장 대상 질병 및 재해(특정경증질환제외)’는 보험기간 중 진단 확정된 질병 및 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다.
기타 365 주) 5. ‘수술자금’은 동일한 질병으로 인한 경우에는 연간 1회에 한하여 보장합니다. 다만, ‘연간’이란 계약 일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다.
기타 주) 6. 주5)의 ‘동일한 질병’이란 한국표준질병∙사인분류상 분류번호의 소분류(3자리)가 같은 질병을 말합 니다.
기타 주) 7. '재해 사고일자'당 한도는 재해가 발생한 날짜를 기준으로 하며, 다음에 해당하는 경우에도 '수술 자금'을 1회에 한하여 지급합니다. - 사고일자가 같은 재해(두 가지 이상의 재해가 발생한 경우를 포함합니다)를 원인으로 두 종류 이상의 수술을 받은 경우 - 사고일자가 같은 재해(두 가지 이상의 재해가 발생한 경우를 포함합니다)를 원인으로 동일한 종 류의 수술을 2회 이상 받은 경우
기타 60 주) 8. 시각기 관련 '레이저(Laser)에 의한 안구 수술' 또는 신의료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법 등의 경우, 수술개시일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술자 금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다.
기타 주) 9. 이 특약에 있어서 ‘상급종합병원’은 의료법 제3조의4(상급종합병원 지정)에 의하여 보건복지부 장 관이 지정하는 의료기관을 말합니다.

질병코드

1개 표 · 338행 via clause

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보장 별표 2-4 특정경증질환 분류표 338행
분류번호질병 (누르면 펼침)이원분류
A04.0 장병원성 대장균감염
A04.1 장독소생산 대장균감염
A04.2 장침투성 대장균감염
A04.4 기타 장대장균감염
A04.9 상세불명의 세균성 장감염
A08.0 로타바이러스장염
A08.1 노로바이러스에 의한 급성 위장병증
A08.2 아데노바이러스장염
A08.3 기타 바이러스장염
A08.4 상세불명의 바이러스성 장감염
A08.5 기타 명시된 장감염
A09 감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염
A54.0 요도주위 또는 부속선에 농양이 없는 하부 비뇨생식관의 임균감염
A56.0 하부비뇨생식관의 클라미디아감염
A56.1 골반복막 및 기타 비뇨생식기관의 클라미디아감염
A56.2 상세불명의 비뇨생식관의 클라미디아감염
A56.3 항문 및 직장의 클라미디아감염
A56.4 인두의 클라미디아감염
A56.8 기타 부위의 성행위로 전파되는 클라미디아감염
A59 편모충증
A60 항문생식기의 헤르페스바이러스[단순헤르페스]감염
A63.0 항문생식기의(성병성) 사마귀
A63.8 기타 명시된 주로 성행위로 전파되는 질환
B00.0 헤르페스습진
B00.1 헤르페스바이러스 소수포피부염
B00.2 헤르페스바이러스 치은구내염 및 인두편도염
B00.5 헤르페스바이러스눈병
B00.7 파종성 헤르페스바이러스병
B00.8 기타 형태의 헤르페스바이러스감염
B00.9 상세불명의 헤르페스바이러스감염
B02.8 기타 합병증을 동반한 대상포진
B02.9 합병증이 없는 대상포진
B07 바이러스사마귀
B08.0 기타 오르토폭스바이러스감염
B08.1 전염성 물렁종
B08.3 감염성 홍반[제 5 병]
B08.4 발진을 동반한 엔테로바이러스소수포구내염
B08.8 기타 명시된 피부 및 점막병변이 특징인 바이러스감염
B30 바이러스결막염
B35.0 수염 및 두피 백선
B35.1 손발톱백선
B35.2 손백선
B35.3 발백선
B35.4 체부백선
B35.5 와상백선
B35.6 사타구니백선
B35.8 기타 피부백선증
B35.9 상세불명의 백선증
B37.0 칸디다구내염
B37.2 피부 및 손발톱 칸디다증
B37.3 외음 및 질의 칸디다증(N77.1*) N77.1
B37.4 기타 비뇨생식기 부위의 칸디다증
B37.9 상세불명의 칸디다증
D50 철결핍빈혈
E11.9 합병증을 동반하지 않은 2 형 당뇨병
E12.9 합병증을 동반하지 않은 영양실조-관련 당뇨병
E13.9 합병증을 동반하지 않은 기타 명시된 당뇨병
E14.9 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병
E78.08 기타 및 상세불명의 순수고콜레스테롤혈증
E78.1 순수 고글리세라이드혈증
E78.2 혼합성 고지질혈증
E78.3 고카일로마이크론혈증
E78.4 기타 고지질혈증
E78.5 상세불명의 고지질혈증
E78.6 지질단백결핍
E78.8 지질단백대사의 기타 장애
E78.9 지질단백대사의 상세불명 장애
F32.0 경도 우울에피소드
F32.1 중등도 우울에피소드
F32.2 정신병적 증상이 없는 중증의 우울에피소드
F32.8 기타 우울에피소드
F32.9 상세불명의 우울에피소드
F33.0 재발성 우울장애, 현존 경도
F33.1 재발성 우울장애, 현존 중등도
F33.2 재발성 우울장애, 현존 정신병적 증상이 없는 중증
F33.4 재발성 우울장애, 현존 관해 상태
F33.8 기타 재발성 우울장애
F33.9 상세불명의 재발성 우울장애
F40.1 사회공포증
F40.2 특정 (고립된) 공포증
F40.8 기타 공포성 불안장애
F40.9 상세불명의 공포성 불안장애
F41 기타 불안장애
F42.0 강박성 사고 또는 되새김
F42.1 현저한 강박행위[강박적 의식(儀式)]
F42.8 기타 강박장애
F42.9 상세불명의 강박장애
F43.0 급성 스트레스반응
F43.8 심한 스트레스에 대한 기타 반응
F43.9 심한 스트레스에 대한 상세불명의 반응
F44.0 해리기억상실
F44.1 해리성 둔주
F44.2 해리성 혼미
F44.3 트랜스와 빙의증
F44.8 기타 해리[전환]장애
F44.9 상세불명의 해리[전환]장애
F45.0 신체화장애
F45.2 건강염려증성 장애
F45.3 신체형자율신경기능장애
F45.4 지속적 신체형통증장애
F45.8 기타 신체형장애
F45.9 상세불명의 신체형장애
F51 비기질성 수면장애
G53.8 달리 분류된 기타 질환에서의 기타 뇌신경장애
G56.1 정중신경의 기타 병변
G56.8 팔의 기타 단일신경병증
G56.9 팔의 상세불명 단일신경병증
G57.1 이상감각성 대퇴신경통
G57.2 대퇴신경의 병변
G57.3 외측오금신경의 병변
G57.4 내측오금신경의 병변
G57.5 발목터널증후군
G57.6 발바닥신경의 병변
G57.8 다리의 기타 단일신경병증
G57.9 다리의 상세불명 단일신경병증
H00.0 눈꺼풀의 맥립종 및 기타 심부염증
H00.1 콩다래끼
H04 눈물계통의 장애
H10 결막염
H25 노년백내장
H52.0 원시
H52.1 근시
H52.2 난시
H52.3 부동시 및 부등상시
H52.4 노년시
H52.5 조절의 장애
H52.6 굴절의 기타 장애
H52.7 상세불명의 굴절장애
H60.0 외이의 농양
H60.1 외이의 연조직염
H60.3 기타 감염성 외이도염
H60.5 급성 비감염성 외이도염
H60.8 기타 외이도염
H60.9 상세불명의 외이도염
H61.1 귓바퀴의 비감염성 장애
H61.2 귀지떡
H61.9 외이의 상세불명 장애
H65.0 급성 장액성 중이염
H65.1 기타 급성 비화농성 중이염
H65.2 만성 장액성 중이염
H65.3 만성 점액성 중이염
H65.9 상세불명의 비화농성 중이염
H66.0 급성 화농성 중이염
H66.3 기타 만성 화농성 중이염
H66.4 상세불명의 화농성 중이염
H66.9 상세불명의 중이염
H93.0 귀의 퇴행성 및 혈관성 장애
H93.3 청신경의 장애
I10.9 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압
J00 급성 비인두염[감기]
J01 급성 부비동염
J02 급성 인두염
J03 급성 편도염
J04.0 급성 후두염
J04.1 급성 기관염
J04.2 급성 후두기관염
J06 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염
J10.1 계절성 인플루엔자바이러스가 확인된, 기타 호흡기 증상을 동반한 인플루엔자
J10.8 계절성 인플루엔자바이러스가 확인된, 기타 증상을 동반한 인플루엔자
J11.0 바이러스가 확인되지 않은, 폐렴을 동반한 인플루엔자
J11.1 바이러스가 확인되지 않은, 기타 호흡기증상을 동반한 인플루엔자
J11.8 바이러스가 확인되지 않은, 기타 증상을 동반한 인플루엔자
J20.0 폐렴마이코플라스마에 의한 급성 기관지염
J20.1 인플루엔자균에 의한 급성 기관지염
J20.2 연쇄알균에 의한 급성 기관지염
J20.9 상세불명의 급성 기관지염
J22 상세불명의 급성 하기도감염
J30.0 혈관운동성 비염
J30.1 화분에 의한 알레르기비염
J30.2 기타 계절성 알레르기비염
J30.3 기타 알레르기비염
J30.4 상세불명의 알레르기비염
J31.0 만성 비염
J31.1 만성 비인두염
J31.2 만성 인두염
J32 만성 부비동염
J34.0 코의 농양, 종기 및 큰종기
J34.3 코선반의 비대
J34.8 코 및 비동의 기타 명시된 장애
J40 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염
J41.0 단순 만성 기관지염
J41.1 점액화농성 만성 기관지염
J41.8 단순 및 점액화농성 혼합형 만성 기관지염
J45.01 기타 알레르기천식, 간헐성 및 경증 지속성
J45.09 상세불명의 주로 알레르기성 천식
J45.11 기타 비알레르기천식, 간헐성 및 경증 지속성
J45.19 상세불명의 비알레르기천식
J45.88 기타 혼합형 천식
K12.0 재발성 구강 아프타
K12.1 구내염의 기타 형태
K12.2 입의 연조직염 및 농양
K21 위-식도역류병
K25.3 출혈 또는 천공이 없는 급성 위궤양
K25.7 출혈 또는 천공이없는 만성 위궤양
K25.9 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 위궤양
K27.3 출혈 또는 천공이 없는 급성 상세불명 부위의 소화성 궤양
K27.7 출혈 또는 천공이 없는 만성 상세불명 부위의 소화성 궤양
K29 위염 및 십이지장염
K30 기능성 소화불량
K52.1 독성 위장염 및 결장염
K52.2 알레르기성 또는 식사성의 위장염 및 결장염
K52.3 불확정 결장염
K52.8 기타 명시된 비감염성 위장염 및 결장염
K52.9 상세불명의 비감염성 위장염 및 결장염
K58.1 설사 위주의 과민대장증후군 [IBS-D]
K58.2 변비 위주의 과민대장증후군 [IBS-C]
K58.3 혼합형 과민대장증후군 [IBS-M]
K58.8 기타 및 상세불명 유형의 과민대장 증후군
K59.0 변비
K59.1 기능성 설사
K59.2 달리 분류되지 않은 신경성 장
K59.4 항문연축
K59.8 기타 명시된 기능성 장장애
K59.9 상세불명의 기능성 장장애
K64.0 1 도 치핵
K64.1 2 도 치핵
K64.4 잔류치핵성 쥐젖
K64.5 항문주위정맥혈전증
K64.9 상세불명의 치핵
K76.0 달리 분류되지 않은 지방(변화성)간
K76.9 상세불명의 간질환
L04 급성 림프절염
L20.0 베스니에가려움발진
L20.88 기타 아토피성 피부염
L20.9 상세불명의 아토피성 피부염
L23.0 금속에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.1 접착제에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.2 화장품에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.3 피부에 묻은 약물에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.4 색소에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.5 기타 화학물질에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.6 피부에 묻은 음식물에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.7 음식물을 제외한 식물에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.8 기타 요인에 의한 알레르기성 접촉피부염
L23.9 상세불명 원인의 알레르기성 접촉피부염
L29 가려움
L50.0 알레르기성 두드러기
L50.1 특발성 두드러기
L50.2 한랭 및 열에 의한 두드러기
L50.3 피부묘기성 두드러기
L50.4 진동성 두드러기
L50.5 콜린성 두드러기
L50.6 접촉두드러기
L50.81 재발성 주기성 두드러기
L50.88 기타 두드러기
L50.9 상세불명의 두드러기
L84 티눈 및 굳은살
M13 기타 관절염
M17 무릎관절증
M19.0 기타 관절의 원발성 관절증
M19.1 기타 관절의 외상후 관절증
M19.2 기타 이차성 관절증
M19.8 기타 명시된 관절증
M25.5 관절통
M25.9 상세불명의 관절장애
M47.2 신경뿌리병증을 동반한 기타 척추증
M47.8 기타 척추증
M47.9 상세불명의 척추증
M48.0 척추협착
M48.2 키스척추
M48.3 외상성 척추병증
M48.8 기타 명시된 척추병증
M48.9 상세불명의 척추병증
M50.3 기타 경추간판변성
M50.9 상세불명의 경추간판장애
M51.3 기타 명시된 추간판변성
M51.4 쉬몰결절
M51.8 기타 명시된 추간판장애
M51.9 상세불명의 추간판장애
M53 달리 분류되지 않은 기타 등병증
M54.0 목 및 등을 침범하는 지방층염
M54.2 경추통
M54.3 좌골신경통
M54.4 좌골신경통을 동반한 요통
M54.5 요통
M54.6 흉추통증
M54.8 기타 등통증
M54.9 상세불명의 등통증
M65.2 석회성 힘줄염
M65.3 방아쇠손가락
M65.8 기타 윤활막염 및 힘줄윤활막염
M65.9 상세불명의 윤활막염 및 힘줄윤활막염
M75.0 어깨의 유착성 관절낭염
M75.2 이두근 힘줄염
M75.9 상세불명의 어깨병변
M77.2 손목의 관절주위염
M77.3 종골돌기
M77.5 발의 기타 골부착부병증
M77.8 달리 분류되지 않은 기타 골부착부병증
M77.9 상세불명의 골부착부병증
M79.1 근통
M79.2 상세불명의 신경통 및 신경염
M79.4 (무릎뼈밑) 지방체의 비대
M79.6 사지의 통증
M79.8 기타 명시된 연조직장애
M79.9 상세불명의 연조직장애
M81 병적 골절이 없는 골다공증
N30.0 급성 방광염
N30.9 상세불명의 방광염
N34.0 요도농양
N34.1 비특이성 요도염
N34.2 기타 요도염
N34.3 상세불명의 요도증후군
N40.0 합병증을 동반하지 않은 전립선증식증
N41.1 만성 전립선염
N41.3 전립선방광염
N41.8 전립선의 기타 염증성 질환
N41.9 전립선의 상세불명의 염증성 질환
N72 자궁경부의 염증성 질환
N76.0 급성 질염
N76.1 아급성 및 만성 질염
N76.2 급성 외음염
N76.3 아급성 및 만성 외음염
N76.5 질의 궤양
N76.6 외음의 궤양
N86 자궁경부의 미란 및 외반
N95.1 폐경 및 여성의 갱년기상태
N95.2 폐경후 위축성 질염
N95.9 상세불명의 폐경 및 폐경전후 장애
S13.4 경추의 염좌 및 긴장
S13.5 갑상선부위의 염좌 및 긴장
S13.6 목의 기타 및 상세불명 부분의 관절 및 인대의 염좌 및 긴장
S23.3 흉추의 염좌 및 긴장
S23.4 늑골 및 흉골의 염좌 및 긴장
S23.5 흉부의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장
S33.5 요추의 염좌 및 긴장
S33.6 천장관절의 염좌 및 긴장
S33.7 요추 및 골반의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장
S43.4 어깨관절의 염좌 및 긴장
S43.5 견쇄관절의 염좌 및 긴장
S43.6 흉쇄관절의 염좌 및 긴장
S43.7 견갑대의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장
S63.5 손목의 염좌 및 긴장
S63.6 손가락의 염좌 및 긴장
S63.7 손의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장
S83.6 무릎의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장
S93.5 발가락의 염좌 및 긴장
S93.6 발의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장
표 원문 110자
수술자금
보험기간 중 피보험자가 ‘수술 보장 대상 질병 및 재해(특정 경증질환제외)’로 인하여 상급종합병원에서 수술을 받았을 경 우 (동일한 질병당 연간 1회한, 재해 사고일자당 1회한)
	10만원
p.633 찾을 것: 수술자금 새 창
633쪽
이 판정은 내용이 같은 약관 2건에 함께 적용됩니다