선별급여암주요치료자금
별표 2-1
보험금 지급기준표
괘선
ckey b97373d2a6e99d287e37 · dkey 09d0a4b9ce3e52dcb41e
같은 이름이 표기만 달리 실려 있습니다. 원문에서 낱말 사이가 벌어진 것이라, 아래는 같은 급부일 수 있습니다 — 각각 따로 판정해야 합니다. 선별급여암 주요치료자금×6
이미 판정됨 — 승인
· 모델검토(표본) · 2026-08-26 10:43
“1491쪽 표 셋째 행 '선별급여/암주요치료자금' 지급금액 칸이 100만원 — 위 두 행 10만원과 구분해 제대로 집었다 · 표본 · 층=aWMn|보장성|개인”
다시 누르면 새 판정이 위에 쌓인다(덮어쓰지 않는다).
이 급부가 큐에 오른 이유
코드없음코드없음 — 지급 근거가 되는 보장 질병코드가 하나도 없습니다. 재해·상해로만 지급하는 급부라면 정상입니다. 원문에 분류표가 실제로 있는지부터 확인해 주세요 — 있는데 비어 있다면 그 표를 읽어 내지 못한 것입니다.
지급사유
보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 ‘암’으로 진단이 확 정되고, 보험기간 중 그 직접적인 치료를 목적으로 ‘선별급여 암 주요치료’(‘선별급여 암 수술’, ‘선별급여 항암약물치료’, ‘선별급여 항 암방사선치료’) 중 어느 하나의 치료를 받은 경우(연간 1회한)
금액
1행 기준 특약가입금액 100만원| 경과기간 | 원문 | 값(원) | 단위 |
|---|---|---|---|
| — | 100만원 | 1,000,000100만원 |
한도
1행| 축 | 값 | 단위 | 원문 |
|---|---|---|---|
| 연간횟수 | 1 | 회 | 연간 1회 |
조건
이 급부 0 · 특약 전체 94이 급부에만 걸리는 조건은 없습니다.
이 특약 전체에 걸리는 조건 94
아래 조건은 이 급부가 아니라 특약 전체에 붙습니다. 같은 특약의 다른 급부에도 똑같이 적용됩니다.
| 종류 | 기간(일) | 비율 | 출처 | 원문 |
|---|---|---|---|---|
| 보장개시일 | 조문:보장개시일 | 제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의2(‘암’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암’, 제2-2조의3(‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정 ) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’, 제2-2조의4(‘기타피부암’의 정의 및 진단 확정) 제 1항에서 정한 ‘기타피부암’, 제2-2조의5(‘갑상선암’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘갑상선암’ 및 | ||
| 면책·부지급·납입면제 | 조문:부지급 | 제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. | ||
| 납입면제 | 조문:부지급 | 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인 하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다. | ||
| 기타 | 조문:부지급 | 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. | ||
| 기타 | 조문:부지급 | 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 | ||
| 면책·부지급·감액·납입면제·한도 | 365 | 50% | 조문:세부규정 | 제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정 ① 간편가입형의 경우, 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다. ② 제2-3조(보험금의 지급사유)의 제1호 및 제2호에서 정한 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘암 수술’은 암수술일, ‘항암약물치료’는 항암약물치료일, ‘항암방사선치료’는 항암방사선치료일로 합니다. ③ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 제3호에서 정한 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘선별급 여 암 수술’은 선별급여 암수술일, ‘선별급여 항암약물치료’는 선별급여 항암약물치료일, ‘선별급여 항암 방사선치료’는 선별급여 항암방사선치료일로 합니다. ④ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 제1호 ‘암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다 만, ‘연간’이란 계약일로부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. ⑤ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 제2호 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일로부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의 미합니다. ⑥ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 제3호 ‘선별급여 암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합 니다. 다만, ‘연간’이란 계약일로부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. ⑦ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 제3호에서 정한 ‘선별급여 암주요치료자금’은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여의 절차를 걸쳐 발생한 선별급여 항목에 대하여 보 장하므로, 피보험자가 「국민건강보험법」에 따른 |
| 보장개시일·납입면제 | 50% | 조문:납입면제 | 제 2-4 조 보험료 납입면제 사유 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’의 경우 암보장 개시일) 이후 ‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단 확정되거나 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. ② 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | |
| 보장개시일·납입면제 | 50% | 주) | 주) 1. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’은 암보장 개시일) 이후에 제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단이 확정되거나 보장개시일 이후 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우 에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | |
| 납입면제 | 주) | 2. 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | ||
| 보장개시일 | 90 | 주) | 3. 이 특약의 암보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다 만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다 음 날로 합니다. | |
| 감액 | 365 | 50% | 주) | 4. 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우 계 약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다. |
| 기타 | 주) | 5. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 지급금액의 경과기간은 보험계약 일부터 암수술일, 항암약물치료일, 항암방사선치료일 중 어느 하나까지의 경과기간을 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 6. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 지급금액의 경과기간은 보험계약일부터 선별급여 암수술일, 선 별급여 항암약물치료일, 선별급여 항암방사선치료일 중 어느 하나까지의 경과기간을 말합니다. | ||
| 한도 | 365 | 주) | 7. ‘암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단 위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 8. ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계 약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 9. ‘선별급여 암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 기타 | 주) | 10. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’ 의 기준일은 ‘암 수술’은 암수술일, ‘항암약물치료’는 항암약물치료일, ‘항암방사선치료’는 항암방사 선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 11. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘선별급여 암 수술’ 은 선별급여 암수술일, ‘선별급여 항암약물치료’는 선별급여 항암약물치료일, ‘선별급여 항암방사선 치료’는 선별급여 항암방사선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 12. ‘선별급여’라 함은 「국민건강보험법」 제41조의4(선별급여) 및 「국민건강보험법 시행령」 제18조의 4(선별급여)에서 따라 실시하는 급여항목으로서 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료효과 성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요하거나, 경제성이 낮아도 피보험자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하여 예비적인 요양급여로 지정 및 실시하는 경우를 말합니다. 다만, 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급 여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우(이하, ‘전액본인부담’이라 합니다)는 포함하지 않습니다. | ||
| 기타 | 주) | 13. '선별급여 암 주요치료'라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정 한 의료급여의 절차를 거쳐 ‘선별급여’ 항목이 발생한 경우로서 ‘선별급여 암 수술’, ‘선별급여 항암 약물치료’, ‘선별급여 항암방사선치료’를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 14. '선별급여 암 수술'이라 함은 제2-2조의6(‘암 수술’의 정의와 장소)에서 정한 '암 수술’로 인해 발생 한 진료비 세부내역서의 처치 및 수술료 중 직접적으로 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하는 수술에 해당하는 행위가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 15. '선별급여 항암약물치료'라 함은 제2-2조의7(‘항암약물치료’의 정의)에서 정한 '항암약물치료’로 인 해 발생한 진료비 세부내역서의 항암제의 약제비가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제 및 직접적인 치료 이외의 보조적인 약제는 항암제의 범위에서 제외합니다. | ||
| 기타 | 주) | 16. '선별급여 항암방사선치료'라 함은 제2-2조의8(‘항암방사선치료’의 정의)에서 정한 '항암방사선치료' 로 인해 발생한 진료비 세부내역서의 방사선치료료가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다 만, 방사선치료료에는 방사선 모의치료 및 치료계획 등 직접적인 치료 이외의 부수적인 행위는 제 외됩니다. [일반가입형 및 건강가입형] (기준 : 특약가입금액 100만원) | ||
| 보장개시일·납입면제 | 50% | 주) | 주) 1. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’은 암보장 개시일) 이후에 제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단이 확정되거나 보장개시일 이후 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우 에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | |
| 납입면제 | 주) | 2. 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | ||
| 보장개시일 | 90 | 주) | 3. 이 특약의 암보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다 만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다 음 날로 합니다. | |
| 감액 | 365 | 50% | 주) | 4. 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우 계 약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다. |
| 기타 | 주) | 5. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 지급금액의 경과기간은 보험계약 일부터 암수술일, 항암약물치료일, 항암방사선치료일 중 어느 하나까지의 경과기간을 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 6. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 지급금액의 경과기간은 보험계약일부터 선별급여 암수술일, 선 별급여 항암약물치료일, 선별급여 항암방사선치료일 중 어느 하나까지의 경과기간을 말합니다. | ||
| 한도 | 365 | 주) | 7. ‘암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단 위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 8. ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계 약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 9. ‘선별급여 암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 기타 | 주) | 10. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’ 의 기준일은 ‘암 수술’은 암수술일, ‘항암약물치료’는 항암약물치료일, ‘항암방사선치료’는 항암방사 선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 11. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘선별급여 암 수술’ 은 선별급여 암수술일, ‘선별급여 항암약물치료’는 선별급여 항암약물치료일, ‘선별급여 항암방사선 치료’는 선별급여 항암방사선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 12. ‘선별급여’라 함은 「국민건강보험법」 제41조의4(선별급여) 및 「국민건강보험법 시행령」 제18조의 4(선별급여)에서 따라 실시하는 급여항목으로서 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료효과 성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요하거나, 경제성이 낮아도 피보험자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하여 예비적인 요양급여로 지정 및 실시하는 경우를 말합니다. 다만, 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급 여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우(이하, ‘전액본인부담’이라 합니다)는 포함하지 않습니다. | ||
| 기타 | 주) | 13. '선별급여 암 주요치료'라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정 한 의료급여의 절차를 거쳐 ‘선별급여’ 항목이 발생한 경우로서 ‘선별급여 암 수술’, ‘선별급여 항암 약물치료’, ‘선별급여 항암방사선치료’를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 14. '선별급여 암 수술'이라 함은 제2-2조의6(‘암 수술’의 정의와 장소)에서 정한 '암 수술’로 인해 발생 한 진료비 세부내역서의 처치 및 수술료 중 직접적으로 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하는 수술에 해당하는 행위가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 15. '선별급여 항암약물치료'라 함은 제2-2조의7(‘항암약물치료’의 정의)에서 정한 '항암약물치료’로 인 해 발생한 진료비 세부내역서의 항암제의 약제비가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제 및 직접적인 치료 이외의 보조적인 약제는 항암제의 범위에서 제외합니다. | ||
| 기타 | 주) | 16. '선별급여 항암방사선치료'라 함은 제2-2조의8(‘항암방사선치료’의 정의)에서 정한 '항암방사선치료' 로 인해 발생한 진료비 세부내역서의 방사선치료료가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다 만, 방사선치료료에는 방사선 모의치료 및 치료계획 등 직접적인 치료 이외의 부수적인 행위는 제 외됩니다. [일반가입형 및 건강가입형] (기준 : 특약가입금액 100만원) | ||
| 보장개시일·납입면제 | 50% | 주) | 주) 1. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’은 암보장 개시일) 이후에 제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단이 확정되거나 보장개시일 이후 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우 에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | |
| 납입면제 | 주) | 2. 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | ||
| 보장개시일 | 90 | 주) | 3. 이 특약의 암보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다 만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다 음 날로 합니다. | |
| 감액 | 365 | 50% | 주) | 4. 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우 계 약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다. |
| 기타 | 주) | 5. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 지급금액의 경과기간은 보험계약 일부터 암수술일, 항암약물치료일, 항암방사선치료일 중 어느 하나까지의 경과기간을 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 6. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 지급금액의 경과기간은 보험계약일부터 선별급여 암수술일, 선 별급여 항암약물치료일, 선별급여 항암방사선치료일 중 어느 하나까지의 경과기간을 말합니다. | ||
| 한도 | 365 | 주) | 7. ‘암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단 위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 8. ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계 약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 9. ‘선별급여 암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 기타 | 주) | 10. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’ 의 기준일은 ‘암 수술’은 암수술일, ‘항암약물치료’는 항암약물치료일, ‘항암방사선치료’는 항암방사 선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 11. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘선별급여 암 수술’ 은 선별급여 암수술일, ‘선별급여 항암약물치료’는 선별급여 항암약물치료일, ‘선별급여 항암방사선 치료’는 선별급여 항암방사선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 12. ‘선별급여’라 함은 「국민건강보험법」 제41조의4(선별급여) 및 「국민건강보험법 시행령」 제18조의 4(선별급여)에서 따라 실시하는 급여항목으로서 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료효과 성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요하거나, 경제성이 낮아도 피보험자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하여 예비적인 요양급여로 지정 및 실시하는 경우를 말합니다. 다만, 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급 여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우(이하, ‘전액본인부담’이라 합니다)는 포함하지 않습니다. | ||
| 기타 | 주) | 13. '선별급여 암 주요치료'라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정 한 의료급여의 절차를 거쳐 ‘선별급여’ 항목이 발생한 경우로서 ‘선별급여 암 수술’, ‘선별급여 항암 약물치료’, ‘선별급여 항암방사선치료’를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 14. '선별급여 암 수술'이라 함은 제2-2조의6(‘암 수술’의 정의와 장소)에서 정한 '암 수술’로 인해 발생 한 진료비 세부내역서의 처치 및 수술료 중 직접적으로 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하는 수술에 해당하는 행위가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 15. '선별급여 항암약물치료'라 함은 제2-2조의7(‘항암약물치료’의 정의)에서 정한 '항암약물치료’로 인 해 발생한 진료비 세부내역서의 항암제의 약제비가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제 및 직접적인 치료 이외의 보조적인 약제는 항암제의 범위에서 제외합니다. | ||
| 기타 | 주) | 16. '선별급여 항암방사선치료'라 함은 제2-2조의8(‘항암방사선치료’의 정의)에서 정한 '항암방사선치료' 로 인해 발생한 진료비 세부내역서의 방사선치료료가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다 만, 방사선치료료에는 방사선 모의치료 및 치료계획 등 직접적인 치료 이외의 부수적인 행위는 제 외됩니다. [일반가입형 및 건강가입형] (기준 : 특약가입금액 100만원) | ||
| 보장개시일·납입면제 | 50% | 주) | 주) 1. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’은 암보장 개시일) 이후에 제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단이 확정되거나 보장개시일 이후 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우 에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | |
| 납입면제 | 주) | 2. 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | ||
| 보장개시일 | 90 | 주) | 3. 이 특약의 암보장개시일은 계약일로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 4. ‘암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단 위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 5. ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계 약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 6. ‘선별급여 암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 기타 | 주) | 7. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘암 수술’은 암수술일, ‘항암약물치료’는 항암약물치료일, ‘항암방사선치료’는 항암방사선치 료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 8. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘선별급여 암 수술’ 은 선별급여 암수술일, ‘선별급여 항암약물치료’는 선별급여 항암약물치료일, ‘선별급여 항암방사선 치료’는 선별급여 항암방사선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 9. ‘선별급여’라 함은 「국민건강보험법」 제41조의4(선별급여) 및 「국민건강보험법 시행령」 제18조의 4(선별급여)에서 따라 실시하는 급여항목으로서 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료효과 성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요하거나, 경제성이 낮아도 피보험자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하여 예비적인 요양급여로 지정 및 실시하는 경우를 말합니다. 다만, 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급 여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우(이하, ‘전액본인부담’이라 합니다)는 포함하지 않습니다. | ||
| 기타 | 주) | 10. '선별급여 암 주요치료'라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정 한 의료급여의 절차를 거쳐 ‘선별급여’ 항목이 발생한 경우로서 ‘선별급여 암 수술’, ‘선별급여 항암 약물치료’, ‘선별급여 항암방사선치료’를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 11. '선별급여 암 수술'이라 함은 제2-2조의6(‘암 수술’의 정의와 장소)에서 정한 '암 수술’로 인해 발생 한 진료비 세부내역서의 처치 및 수술료 중 직접적으로 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하는 수술에 해당하는 행위가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 12. '선별급여 항암약물치료'라 함은 제2-2조의7(‘항암약물치료’의 정의)에서 정한 '항암약물치료’로 인 해 발생한 진료비 세부내역서의 항암제의 약제비가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제 및 직접적인 치료 이외의 보조적인 약제는 항암제의 범위에서 제외합니다. | ||
| 기타 | 주) | 13. '선별급여 항암방사선치료'라 함은 제2-2조의8(‘항암방사선치료’의 정의)에서 정한 '항암방사선치료' 로 인해 발생한 진료비 세부내역서의 방사선치료료가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다 만, 방사선치료료에는 방사선 모의치료 및 치료계획 등 직접적인 치료 이외의 부수적인 행위는 제 외됩니다. | ||
| 보장개시일·납입면제 | 50% | 주) | 주) 1. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’은 암보장 개시일) 이후에 제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단이 확정되거나 보장개시일 이후 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우 에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | |
| 납입면제 | 주) | 2. 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | ||
| 보장개시일 | 90 | 주) | 3. 이 특약의 암보장개시일은 계약일로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 4. ‘암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단 위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 5. ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계 약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 6. ‘선별급여 암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 기타 | 주) | 7. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘암 수술’은 암수술일, ‘항암약물치료’는 항암약물치료일, ‘항암방사선치료’는 항암방사선치 료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 8. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘선별급여 암 수술’ 은 선별급여 암수술일, ‘선별급여 항암약물치료’는 선별급여 항암약물치료일, ‘선별급여 항암방사선 치료’는 선별급여 항암방사선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 9. ‘선별급여’라 함은 「국민건강보험법」 제41조의4(선별급여) 및 「국민건강보험법 시행령」 제18조의 4(선별급여)에서 따라 실시하는 급여항목으로서 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료효과 성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요하거나, 경제성이 낮아도 피보험자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하여 예비적인 요양급여로 지정 및 실시하는 경우를 말합니다. 다만, 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급 여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우(이하, ‘전액본인부담’이라 합니다)는 포함하지 않습니다. | ||
| 기타 | 주) | 10. '선별급여 암 주요치료'라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정 한 의료급여의 절차를 거쳐 ‘선별급여’ 항목이 발생한 경우로서 ‘선별급여 암 수술’, ‘선별급여 항암 약물치료’, ‘선별급여 항암방사선치료’를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 11. '선별급여 암 수술'이라 함은 제2-2조의6(‘암 수술’의 정의와 장소)에서 정한 '암 수술’로 인해 발생 한 진료비 세부내역서의 처치 및 수술료 중 직접적으로 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하는 수술에 해당하는 행위가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 12. '선별급여 항암약물치료'라 함은 제2-2조의7(‘항암약물치료’의 정의)에서 정한 '항암약물치료’로 인 해 발생한 진료비 세부내역서의 항암제의 약제비가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제 및 직접적인 치료 이외의 보조적인 약제는 항암제의 범위에서 제외합니다. | ||
| 기타 | 주) | 13. '선별급여 항암방사선치료'라 함은 제2-2조의8(‘항암방사선치료’의 정의)에서 정한 '항암방사선치료' 로 인해 발생한 진료비 세부내역서의 방사선치료료가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다 만, 방사선치료료에는 방사선 모의치료 및 치료계획 등 직접적인 치료 이외의 부수적인 행위는 제 외됩니다. | ||
| 보장개시일·납입면제 | 50% | 주) | 주) 1. 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’은 암보장 개시일) 이후에 제2-2조의11(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단이 확정되거나 보장개시일 이후 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우 에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | |
| 납입면제 | 주) | 2. 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. | ||
| 보장개시일 | 90 | 주) | 3. 이 특약의 암보장개시일은 계약일로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 4. ‘암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단 위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 5. ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계 약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 한도 | 365 | 주) | 6. ‘선별급여 암주요치료자금’의 지급횟수는 연간 1회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다. | |
| 기타 | 주) | 7. ‘암주요치료자금’ 및 ‘기타피부암∙갑상선암 주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘암 수술’은 암수술일, ‘항암약물치료’는 항암약물치료일, ‘항암방사선치료’는 항암방사선치 료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 8. ‘선별급여 암주요치료자금’의 경우 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘선별급여 암 수술’ 은 선별급여 암수술일, ‘선별급여 항암약물치료’는 선별급여 항암약물치료일, ‘선별급여 항암방사선 치료’는 선별급여 항암방사선치료일로 합니다. | ||
| 기타 | 주) | 9. ‘선별급여’라 함은 「국민건강보험법」 제41조의4(선별급여) 및 「국민건강보험법 시행령」 제18조의 4(선별급여)에서 따라 실시하는 급여항목으로서 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료효과 성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요하거나, 경제성이 낮아도 피보험자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하여 예비적인 요양급여로 지정 및 실시하는 경우를 말합니다. 다만, 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급 여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우(이하, ‘전액본인부담’이라 합니다)는 포함하지 않습니다. | ||
| 기타 | 주) | 10. '선별급여 암 주요치료'라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정 한 의료급여의 절차를 거쳐 ‘선별급여’ 항목이 발생한 경우로서 ‘선별급여 암 수술’, ‘선별급여 항암 약물치료’, ‘선별급여 항암방사선치료’를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 11. '선별급여 암 수술'이라 함은 제2-2조의6(‘암 수술’의 정의와 장소)에서 정한 '암 수술’로 인해 발생 한 진료비 세부내역서의 처치 및 수술료 중 직접적으로 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하는 수술에 해당하는 행위가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. | ||
| 기타 | 주) | 12. '선별급여 항암약물치료'라 함은 제2-2조의7(‘항암약물치료’의 정의)에서 정한 '항암약물치료’로 인 해 발생한 진료비 세부내역서의 항암제의 약제비가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제 및 직접적인 치료 이외의 보조적인 약제는 항암제의 범위에서 제외합니다. | ||
| 기타 | 주) | 13. '선별급여 항암방사선치료'라 함은 제2-2조의8(‘항암방사선치료’의 정의)에서 정한 '항암방사선치료' 로 인해 발생한 진료비 세부내역서의 방사선치료료가 '선별급여'에 해당하는 경우를 말합니다. 다 만, 방사선치료료에는 방사선 모의치료 및 치료계획 등 직접적인 치료 이외의 부수적인 행위는 제 외됩니다. |
질병코드
0개 표 · 0행 via trigger붙은 질병코드가 하나도 없습니다. 재해·상해로만 지급하는 급부라면 정상입니다. 질병 급부라면 해당 별표를 찾지 못한 것입니다.
표 원문 168자
선별급여암주요치료자금 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 ‘암’으로 진단이 확 정되고, 보험기간 중 그 직접적인 치료를 목적으로 ‘선별급여 암 주요치료’(‘선별급여 암 수술’, ‘선별급여 항암약물치료’, ‘선별급여 항 암방사선치료’) 중 어느 하나의 치료를 받은 경우(연간 1회한) 100만원
판정 이력 1
| 판정 | 검토자 | 시각 | 코멘트 |
|---|---|---|---|
| 승 | 모델검토(표본) | 2026-08-26 10:43 | 1491쪽 표 셋째 행 '선별급여/암주요치료자금' 지급금액 칸이 100만원 — 위 두 행 10만원과 구분해 제대로 집었다 · 표본 · 층=aWMn|보장성|개인 |
쪽 이미지를 그리지 못했습니다.
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문서 5c48b92ed145
· 한화생명 시그니처 H통합보험 무배당(납입면제형)/약관_20260601_1.pdf