크라운치료보장특약(갱신형) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 크라운치료보장개시일 이후에 피보험자가 ‘치아우식증(충치)’ 또는 ‘치주
 질환(잇몸질환)’으로 진단 확정 받고 해당 치아에 대하여 ‘크라운치료’를 받거나, 보험기간 중 발생한 재
 해를 직접적인 원인으로 해당 치아에 대하여 ‘크라운치료’를 받은 경우에는 치아 치료 1개당 보험수익자
 에게 약정한 크라운치료자금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(치아 치료 1개당 지급하
 며, ‘유치‘ 및 ‘영구치‘ 각각 연간 한도 없음)





 【보장개시일 및 감액기간】
          구 분                 보장개시일                감액기간
                           크라운치료보장개시일
                                                  최초계약의
                      (최초계약의 보험계약일로부터 그날을
                                                보험계약일로부터
        크라운치료자금       포함하여 90일이 지난 날의 다음 날
                                                  1년이 지난
                      다만, 최초계약의 보험계약일 현재 보험
                                              보험계약해당일 전일까지
                        나이 2세 미만인 경우 계약일)
 ※ 감액기간에는 크라운치료자금의 50%를 지급합니다. 다만, 재해로 인한 ‘크라운치료’의 경우 최초계
   약의 보험계약일부터 해당 치료자금의 100%를 지급합니다.
 ※ 보험기간 중 발생한 재해로 인한 ‘크라운치료’의 경우 최초계약의 보험계약일을 크라운치료보장개
   시일로 합니다.
 ※ 갱신계약의 경우 갱신일을 크라운치료보장개시일로 하며, 감액과 관련한 사항은 적용하지 않습니
   다.
 ※ 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음
   날을 크라운치료보장개시일로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우, 부활(효력회복)일 현
   재 보험나이가 2세 미만이거나, 보험기간 중 발생한 재해로 인한 ‘크라운치료’에 대한 크라운치료
   보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
       다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
       하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급합니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
       다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
       지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 이 특약은 해당사항이 없습니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하
  지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병




  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분류
  가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 크라운치료보장개시일:
   가. 제2-2조의6(‘크라운치료’의 정의)에서 정한 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 최초계약의 경우에
     는 보험계약일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우에는 갱
     신일로 합니다. 다만, 최초계약의 보험계약일 현재 보험나이가 2세 미만이거나, 보험기간 중 발생
     한 재해로 인한 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 최초계약의 보험계약일로 합니다.
   나. ‘가’목에도 불구하고 계약을 부활(효력회복)하는 경우의 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 최초계
     약 또는 갱신계약의 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.
     다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우, 부활(효력회복)일 현재 보험나이가 2세 미만이거나, 보험기
     간 중 발생한 재해로 인한 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다.
  3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 ① 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조
 의6(‘크라운치료’의 정의)에서 정한 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호의 ‘크
 라운치료보장개시일’로 하며, 회사는 그 날부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.
 ② 갱신계약의 경우 갱신일을 보장개시일 및 크라운치료보장개시일로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회
 복)하는 경우 크라운치료보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호에서 정한 바에 따릅니다.