상급종합병원(국립암센터 포함) 비급여(전액본인부담 포함) 항암약물치료S특약(연1회)(KA1.1) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 제2-2조의2(‘암의 정의 및 진단 확정)
 제1항에서 정한 ‘암’으로 최초 진단이 확정되고, 최초 진단 확정된 날(이하 ‘최초 진단확정일’이라 합니
 다)부터 이후 매 1년마다 도래하는 진단확정일(이하 ‘매년 진단확정일’이라 합니다)의 전일까지 ‘암’으로
 상급종합병원 또는 국립암센터에서 제2-2조의4(‘비급여(전액본인부담 포함) 항암약물치료’의 정의) 제1
 항에서 정한 ‘비급여(전액본인부담 포함) 항암약물치료’를 받은 경우 보험수익자에게 ‘비급여(전액본인부
 담 포함) 항암약물치료자금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(최초 진단확정일로부터
 최대 10년간, 매년 1회를 한도로 지급(최대 10회 지급))
 ※ 일반가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [일반가입형] 참조
 ※ 325 간편가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [325 간편가입형] 참조
 【보험금 지급 예시】
 '비급여(전액본인부담 포함) 항암약물치료' : ◎항암약물치료
 ‘급여(전액본인부담 미포함) 항암약물치료' : ■급여항암약물치료
 ※ ‘급여(전액본인부담 미포함) 항암약물치료’는 제2-2조의3(‘항암약물치료’의 정의와 장소)에서 정한 ‘항암약물치
   료’에서 제2-2조의4(‘비급여(전액본인부담 포함) 항암약물치료’의 정의) 제2항에서 정한 ‘비급여(전액본인부담 포
   함) 항암약물치료’를 제외한 항암약물치료를 말합니다.
 ※ 모든 치료는 상급종합병원(국립암센터 포함)에서 받은 경우를 가정합니다.


 예) 계약일 : 2024년 8월 1일, 특약보험가입금액 100만원 기준
        대장암 최초 진단확정일 : 2025년 1월 1일



          ◎항암약물치료                                                   ◎항암약물치료           ■급여항암약물치료
          ◎항암약물치료




  2025년             2026년               2027년               2028년             2029년             2030년
  1월1일              1월1일                1월1일                1월1일              1월1일              1월1일
  (최초               (1번째 매년             (2번째 매년             (3번째 매년           (4번째 매년           (5번째 매년
  진단확정일)            진단확정일)              진단확정일)              진단확정일)            진단확정일)            진단확정일)



                              ◎항암약물치료             ◎항암약물치료
                              ■급여항암약물치료           ◎항암약물치료

  (최초 진단            (최초 진단확             (최초 진단              (최초 진단확           (최초 진단확             (최초 진단확
  확정일)              정일)                 확정일)                정일)               정일)               정일)
  2030년             2031년               2032년               2033년             2034년             2035년
  1월1일              1월1일                1월1일                1월1일              1월1일              1월1일
  (5번째 매년           (6번째 매년             (7번째 매년             (8번째 매년           (9번째 매년           (10번째 매년
  진단확정일)            진단확정일)              진단확정일)              진단확정일)            진단확정일)            진단확정일)


   [일반가입형]
        진단후                 진단후                     진단후                진단후                진단후
       1차년도
  (최초 진단            (최초 진단확
                           2차년도                    3차년도               4차년도 (최초 진단확       5차년도
                                        (최초 진단              (최초 진단확                               (최초 진단확
                                                                                           급여
  확정일)              정일)                 확정일)                정일)               정일)             정일)
         비급여                                                             비급여          (전액본인부담 미포함)
    (전액본인부담 포함)                                                     (전액본인부담 포함)          항암약물치료
                                 -                   -
      항암약물치료                                                          항암약물치료              지급 X
      100만원 지급                                                        100만원 지급        ※비급여(전액본인부담 포
                                                                                      함) 항암약물치료 미해당
            비급여                  -                   -                   -                  -




    (전액본인부담 포함)
      항암약물치료
        지급 X
    ※매년 1회한도 초과
      진단후             진단후             진단후          진단후            진단후
      6차년도           7차년도            8차년도         9차년도           10차년도
                        비급여            비급여
                   (전액본인부담포함)     (전액본인부담 포함)
         -                                           -              -
                     항암약물치료          항암약물치료
                     100만원 지급       100만원 지급
                         급여
                                      비급여
                  (전액본인부담 미포함)
                                  (전액본인부담 포함)
                     항암약물치료
         -                          항암약물치료           -              -
                        지급 X
                                     지급 X
                  ※비급여(전액본인부담 포
                                  ※매년 1회한도 초과
                  함) 항암약물치료 미해당


   [325 간편가입형(최초 진단확정일이 계약일부터 1년 미만인 경우)]
        진단후        진단후       진단후        진단후                       진단후
        1차년도      2차년도      3차년도       4차년도                      5차년도
                                                                   급여
        비급여                                         비급여       (전액본인부담 미포함)
    (전액본인부담 포함)                                 (전액본인부담 포함)      항암약물치료
                        -              -
      항암약물치료                                      항암약물치료          지급 X
      50만원 지급                                     50만원 지급     ※비급여(전액본인부담 포
                                                              함) 항암약물치료 미해당
        비급여
    (전액본인부담 포함)
      항암약물치료            -              -             -              -
        지급 X
    ※매년 1회한도 초과
      진단후             진단후             진단후          진단후            진단후
      6차년도           7차년도            8차년도         9차년도           10차년도
                       비급여            비급여
                   (전액본인부담포함)     (전액본인부담 포함)
         -                                           -              -
                     항암약물치료         항암약물치료
                     50만원 지급        50만원 지급
                        급여
                                      비급여
                  (전액본인부담 미포함)
                                  (전액본인부담 포함)
                     항암약물치료
         -                          항암약물치료           -              -
                       지급 X
                                     지급 X
                  ※비급여(전액본인부담 포
                                  ※매년 1회한도 초과
                  함) 항암약물치료 미해당
    ※ 2025년 1월 1일 대장암 최초 진단 이후 대장암 이외의 암을 최초 진단 받더라도 보험금
      지급대상은 2025년 1월 1일로부터 10년입니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
      다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
      하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
      보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
      다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
      지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정



 ① 325 간편가입형의 경우, 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 최초 진단확정일이 계약일부터 1년미
 만인 경우, 보험금 지급사유가 계약일로부터 1년이 경과되어 발생하더라도 최초 진단확정일이 계약일부
 터 1년이상인 경우에 지급하는 ‘비급여(전액본인부담 포함) 항암약물치료자금’의 50%로 계속 지급합니
 다.
 ② 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 매년 진단확정일이 해당월에 없는 경우 해당월의 말일을 매년
 진단확정일로 합니다.
  【매년 진단확정일이 없는 달의 예시】
  최초 진단확정일: 2024년 2월 29일일때, 2025년의 매년 진단확정일은 2025년 2월 28일로 함
 ③ 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 제2-2조의2(‘암의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한
 ‘암’으로 최초 진단이 확정된 경우 이 특약의 보험기간은 10번째 매년 진단확정일의 전일까지로 합니다.
  【최초 진단확정된 경우 보험기간 예시】
  계약일: 2022년 8월 1일, 40세 가입, 90세만기, 보험기간: 2072년 7월 31일
  2061년 1월 1일에 최초 진단확정된 경우, 보험기간: 2070년 12월 31일까지
 ④ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 ‘비급여(전액본인부담 포함) 항암약물치료를 받은 경우’의 기준일은
 ‘비급여(전액본인부담 포함) 항암약물치료’의 항암약물투여일자로 합니다.
 ⑤ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유)에
 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따
 를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험
 금 지급 또는 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 암보장개시일 이후 최초로 제2-2조의2(‘암의
 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암’으로 진단 확정되었을 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면
 제하여 드립니다.
 ② 또한 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고(주계약이 2인 보장보험인 경우 주계약의
 피보험자 중 1인과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면
 제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021. 1. 1 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ∙ 피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ∙ 피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
     이 특약의 피보험자는 주계약이 1인보장보험일 때에는 주계약의 피보험자로, 주계약이 2인보장보
     험일 때에는 주계약의 주피보험자로 합니다.
  2. 암보장개시일: 제2-2조의2(‘암’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암’에 대한 보장개시일은 계약
    일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경
    우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날로 합니다.
  3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호의 암보장개시일로 하며, 회사는 그 날
 부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.