간병인지원금특약(1-180일)(종합병원)(KA1.2) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 질병으로 진단받거나 재해가 발생하여 그 치료를 직접적인
 목적으로 종합병원에 1일 이상 입원하여 '간병인사용 동일 입원기간' 중에 '간병인사용 입원'을 하였을
 경우 1일당 ‘종합병원 간병인지원급여금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.
 ※ 상기 질병 또는 재해는 ‘질병 및 재해분류표Ⅱ’(별표 2-3 참조)에서 정한 질병 또는 재해를 말합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
    보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ○
 1 계약일부터 1년 미만에 재해 이외의 원인으로 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사

 유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 ‘종합병원 간병인지원급여금’
 의 50%를 지급합니다. 다만, 질병의 치료를 직접적인 목적으로 인한 ‘종합병원 간병인지원급여금’의 간
 병인 사용 입원 시작일이 계약일로부터 1년 미만에 발생하였다 하더라도 간병인사용 입원일이 계약일로
 부터 1년 이후까지 계속되었을 경우, 1년 미만 기간의 ‘종합병원 간병인지원급여금’은 50%를 지급하며,
 1년 이후 기간의 ‘종합병원 간병인지원급여금’은 100%를 지급합니다.
  【예시】
  계약일 : 2016년 5월 2일, 입원일 : 2017년 4월 20일부터 2017년 5월 10일,
  특약가입금액이 3만원이고, 재해 이외의 원인으로 간병인사용 입원한 경우
  ⇒ 2017년 5월 1일까지는 1만 5천원, 2017년 5월 2일부터는 3만원을 기준으로 계산하여 ‘종합병원 간
     병인지원급여금’을 지급합니다.
 ② 제2-3조(보험금의 지급사유)의 경우, 의료법 제4조의2(간호∙간병통합서비스의 제공 등)에서 정하는
 간호∙간병통합서비스를 제공받은 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
 ③ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 '간병인사용 입원'은 1일을 기준으로 하며, 1일당 8시간 이상 ‘간병인’
 을 사용한 경우에 한하여 1일로 간주하여 ‘종합병원 간병인지원급여금’을 지급합니다.
 【 ‘종합병원 간병인지원급여금’ 간병인사용 입원 인정일수 계산 예시 】
 ∙ 최초 입원일시 : 2021년 4월 1일
 ∙ 간병인 사용 시간 : 2021년 4월 1일 오후 1시 ~ 4월 5일 오전 6시 (89시간)


   최초입원       오후1시                                  오전6시                퇴원

                           간병인 사용(89시간)


   2021.4.1     2021.4.2                        2021.4.5   2021.4.6   2021.4.7





      ☞ 실제 ‘간병인’ 사용시간 : 89시간 (11시간 + 24시간 + 24시간 + 24시간 + 6시간)
        간병인사용 입원 인정일수 : 4일 (1일 + 1일 + 1일 + 1일 + 0일)
 ○
 4 피보험자가 정당한 이유없이 ‘간병인사용 동일 입원기간’ 중 의사의 지시에 따르지 않은 때에는 회사

 는 ‘종합병원 간병인지원급여금’의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다.
 ⑤ 피보험자가 ‘종합병원 간병인지원급여금’ 지급사유에 해당하는 ‘간병인사용 동일 입원기간’ 중에 보험
 기간이 만료되었을 경우에는 그 계속 중인 ‘간병인사용 동일 입원기간’에 대하여도 '간병인사용 동일 입
 원'으로 보아 ‘종합병원 간병인지원급여금’ 지급 여부를 판단합니다.
 ⑥ 피보험자가 ‘종합병원 이외의 의료기관’에 입원하여 치료를 받던 중 종합병원에 해당하는 병원으로
 이전하여 ‘간병인사용 입원’을 한 경우 제1항 내지 제3항을 적용하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의 ‘종
 합병원 간병인지원급여금’을 이전하여 입원한 날부터 지급합니다.
 ⑦ 피보험자가 종합병원에 해당하는 병원에 입원하여 ‘간병인사용 입원’을 하던 중 ‘종합병원 이외의 의
 료기관’으로 이전하여 입원한 경우 제1항 내지 제3항을 적용하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의 ‘종합병
 원 간병인지원급여금’을 이전하여 입원한 날까지 지급합니다.
 ⑧ 제2-2조의6(법령 등의 개정에 따른 특약 내용의 변경) 제1항에도 불구하고 피보험자가 ‘종합병원 이
 외의 의료기관’에 입원하여 ‘간병인사용 입원’을 하던 중 해당 의료기관이 종합병원으로 지정되는 경우,

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ○
 1 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로

 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의
 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 또한 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고(주계약이 2인 보장보험인 경우 주계약의
 피보험자 중 1명과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면
 제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하지
  않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병
  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분류
  가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
      1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
      이 특약의 피보험자는 주계약이 1인보장보험일 때에는 주계약의 피보험자로, 주계약이 2인보장보험
      일 때에는 주계약의 주피보험자로 합니다.
      2. 질병 또는 재해: 별표 2-3 ‘질병 및 재해분류표Ⅱ’에서 정한 질병 또는 재해를 말합니다.
      3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다.