크라운치료보장특약(갱신형) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 크라운치료보장개시일 이후에 피보험자가 ‘치아우식증(충치)’ 또는 ‘치주
 질환(잇몸질환)’으로 진단 확정 받고 해당 치아에 대하여 ‘크라운치료’를 받거나, 보험기간 중 발생한 재
 해를 직접적인 원인으로 해당 치아에 대하여 ‘크라운치료’를 받은 경우에는 치아 치료 1개당 보험수익자
 에게 약정한 크라운치료자금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(치아 치료 1개당 지급하
 며, ‘유치‘ 및 ‘영구치‘ 각각 연간 한도 없음)
  【보장개시일 및 감액기간】
          구 분                    보장개시일                    감액기간
                             크라운치료보장개시일
                         (최초계약의 보험계약일로부터 그날을             최초계약의
       크라운치료자금
                         포함하여 90일이 지난 날의 다음 날          보험계약일로부터
                         다만, 최초계약의 보험계약일 현재 보험       1년이 지난 보험계약해당




                                나이 2세 미만인 경우 계약일)              일 전일까지

 ※ 감액기간에는 크라운치료자금의 50%를 지급합니다. 다만, 재해로 인한 ‘크라운치료’의 경우 최초계
   약의 보험계약일부터 해당 치료자금의 100%를 지급합니다.
 ※ 보험기간 중 발생한 재해로 인한 ‘크라운치료’의 경우 최초계약의 보험계약일을 크라운치료보장개
   시일로 합니다.
 ※ 갱신계약의 경우 갱신일을 크라운치료보장개시일로 하며, 감액과 관련한 사항은 적용하지 않습니
   다.
 ※ 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음
   날을 크라운치료보장개시일로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우, 부활(효력회복)일 현
   재 보험나이가 2세 미만이거나, 보험기간 중 발생한 재해로 인한 ‘크라운치료’에 대한 크라운치료
   보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
      다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
      하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급합니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
      다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
      지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 이 특약은 해당사항이 없습니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1.시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하지
  않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병




  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분류
  가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 크라운치료보장개시일:
   가. 제2-2조의6(‘크라운치료’의 정의)에서 정한 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 최초계약의 경우에
     는 보험계약일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우에는 갱
     신일로 합니다. 다만, 최초계약의 보험계약일 현재 보험나이가 2세 미만이거나, 보험기간 중 발생
     한 재해로 인한 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 최초계약의 보험계약일로 합니다.
   나. ‘가’목에도 불구하고 계약을 부활(효력회복)하는 경우의 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 최초계
     약 또는 갱신계약의 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.
     다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우, 부활(효력회복)일 현재 보험나이가 2세 미만이거나, 보험기
     간 중 발생한 재해로 인한 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다.
  3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 ① 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조
 의6(‘크라운치료’의 정의)에서 정한 ‘크라운치료’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호의 ‘크
 라운치료보장개시일’로 하며, 회사는 그 날부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장합니다.
 ② 갱신계약의 경우 갱신일을 보장개시일 및 크라운치료보장개시일로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회
 복)하는 경우 크라운치료보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호에서 정한 바에 따릅니다.