특정순환계질환 복합치료보장특약(연1회)(고지통합)(KA1.1) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수익자
 에게 약정한 보험금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.
 [간편가입형]
 1. 보험기간 중 피보험자가 '특정순환계질환'의 치료를 직접적인 목적으로 '특정순환계질환 복합치료'를
 받고 '특정순환계질환 연간 합산치료횟수'가 동일한 연간 내에 2회이상 되는 경우(연간 1회한) : 특정순
 환계질환 복합치료자금(2회이상)
 2. 보험기간 중 피보험자가 '특정순환계질환'의 치료를 직접적인 목적으로 '특정순환계질환 복합치료'를
 받고 '특정순환계질환 연간 합산치료횟수'가 동일한 연간 내에 3회이상 되는 경우(연간 1회한) : 특정순
 환계질환 복합치료자금(3회이상)
 [일반가입형 및 건강가입형]




 1. 보험기간 중 피보험자가 '특정순환계질환'으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목
 적으로 ‘특정순환계질환 복합치료’를 받고 '특정순환계질환 연간 합산치료횟수'가 동일한 연간 내에 2회
 이상 되는 경우(연간 1회한) : 특정순환계질환 복합치료자금(2회이상)
 2. 보험기간 중 피보험자가 '특정순환계질환'으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목
 적으로 ‘특정순환계질환 복합치료’를 받고 '특정순환계질환 연간 합산치료횟수'가 동일한 연간 내에 3회
 이상 되는 경우(연간 1회한) : 특정순환계질환 복합치료자금(3회이상)
 ※ 간편가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [간편가입형] 참조
 ※ 일반가입형 및 건강가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [일반가입형 및 건강가입형] 참조
 【보험금 지급 예시】
 예) 계약일 : 2026년 4월 1일, 특약보험가입금액 1,000만원 기준

                                                       □ 혈전용해           □ 혈전용해   □ 혈전용해
                       ● 수술                    ● 수술
                      (혈전제거술                            치료                치료      치료
                                              (혈전제거술
                           및     ○ 급여           및            ○ 급여
                                                                                                ∙∙∙
                      혈전용해치료     혈전제거술     혈전용해치료            혈전제거술
                           제외)                  제외)




  2026년            2027년                2028년                   2029년               2030년
  4월1일             4월1일                 4월1일                    4월1일                4월1일



           구분         1차년도          2차년도                3차년도            4차년도              ∙∙∙
       특정순환계질환
       연간 합산치료              -            2회              3회              1회               ∙∙∙
           횟수
       특정순환계질환
                                   1,000만원             1,000만원
       복합치료자금               -                                           지급X               ∙∙∙
                                        지급               지급
          (2회이상)
       특정순환계질환
                                                       500만원
       복합치료자금               -           지급X                             지급X               ∙∙∙
                                                         지급
          (3회이상)

       ※ ‘특정순환계질환 연간 합산치료횟수’가 3회이상일 경우, 특정순환계질환 복합치료자금(2회
          이상) 및 특정순환계질환 복합치료자금(3회이상)을 모두 지급합니다.(각각 연간 1회한)

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납입면
 제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
      다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
      하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
      보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
      다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지
       급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 간편가입형의 경우 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)의 각 호에서 정한 보험금 지
 급사유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 보험금의 50%를 지급합
 니다.
 ② 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제
 1항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의




 견에 따를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정
 하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로
 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의
 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의
 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  · 피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하지
  않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  · 피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병
  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분류
  가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일하며, 회사는 그 날부터 이 특약이 정
 하는 바에 따라 보장합니다.