장기요양(1~2등급)간병자금특약(종신지급) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 ‘중증 장기요양상태’로 판정받고 ‘매년 중증 장기요양상태 발
 생해당일’에 생존한 경우 ‘매월 중증 장기요양상태 발생해당일’에 보험수익자에게 ‘중증 장기요양상태 간
 병자금’ 및 ‘증액보장보험금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(‘매년 중증 장기요양상태
 발생해당일’에 생존시 해당연도에 대하여 12개월 확정지급)
 ※ 다만, ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’은 최초 3년(36회) 보증지급하며 피보험자 사
 망시에도 보증지급기간까지 잔여분은 지급합니다.
 ※ 증액보장보험금의 경우 증액계약에 한하여 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
    보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’은 '중증 장
 기요양상태'로 판정받고 ‘매년 중증 장기요양상태 발생해당일’에 살아있을 경우 지급하며, 피보험자가
 ‘매년 중증 장기요양상태 발생해당일’에 살아있을 경우 해당연도에 대하여 ‘매월 중증 장기요양상태 발
 생해당일’에 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’을 12개월동안 확정지급합니다(피보험자
 가 해당연도 중 사망한 경우 해당연도에 지급받지 못한 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증액보장보험
 금’ 지급).
 ② 회사는 피보험자가 '중증 장기요양상태'로 판정받은 날을 1회로 하여 36회까지 ‘중증 장기요양상태
 간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’을 보증지급(이하 '보증지급기간’이라 합니다)하며, 피보험자가 보증지급기
 간 중 사망한 경우에는 보증지급기간 이내에 지급받지 못한 잔여 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증
 액보장보험금’을 지급합니다.
 ③ ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’ 수령 중 보험기간이 종료되더라도 ‘매년 중증 장
 기요양상태 발생해당일’에 피보험자가 살아있을 경우 해당월 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증액보장
 보험금’은 보험기간 만기와 관계없이 최종 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’ 지급사유
 해당일까지 지급합니다. 다만, 해당월에 ‘중증 장기요양상태 발생일'에 해당되는 날이 없는 경우 해당월
 의 말일을 ‘매월 중증 장기요양상태 발생해당일’로 합니다.
 ④ 보험기간 중 피보험자가 '중증 장기요양상태'로 판정되어 보험금의 지급사유가 발생하였으나, 보험금
 을 청구하지 않고 피보험자 사망 이후 보험금을 청구한 경우에도 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증
 액보장보험금’을 지급합니다.
 ⑤ 제4항에도 불구하고 제2-13조(특약의 소멸) 제3항에 따라 사망 당시의 계약자적립액이 지급된 경우
 에는 ‘중증 장기요양상태 간병자금’에서 이미 지급된 사망 당시의 계약자적립액을 차감하여 지급합니다.
 ⑥ 제4항에도 불구하고 제2-13조(특약의 소멸) 제4항에 따라 증액계약의 사망 당시의 계약자적립액이
 지급된 경우에는 ‘증액보장보험금’에서 증액계약의 이미 지급된 사망 당시의 계약자적립액을 차감하여
 지급합니다.
 ⑦ 제1항 내지 제6항에도 불구하고 보험료 납입기간 중 피보험자가 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정
 한 보험금 지급사유가 발생하고 사망한 경우에는 사망 당시까지 지급받은 ‘중증 장기요양상태 간병자금’
 총액이 ‘이미 납입한 보험료’보다 적을 수 있으며, 그 경우에는 해당 차액을 지급합니다. 이 경우 ‘이미
 납입한 보험료’는 계약자가 실제로 납입한 이 특약의 보험료로 합니다.
 ⑧ 제7항에서 사망 당시까지 지급받은 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 총액은 제1항에 따라 피보험자가
 해당연도 중 사망한 경우 확정지급하는 금액 및 제2항에 따라 피보험자가 보증지급기간 중 사망한 경우
 보증지급하는 금액을 반영하여 계산합니다. 또한, 제7항에 따라 차액이 발생한 경우 보험수익자에게 해
 당 차액을 일시에 지급합니다.
 ⑨ 회사는 피보험자가 노인장기요양보험법에 의해 장기요양급여의 제한을 받은 경우에는 제2-3조(보험
 금의 지급사유)에서 정한 ‘중증 장기요양상태 간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’을 지급하지 않습니다.
 ⑩ 보험수익자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제2항에 대해
 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다.
 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급 또는 보험
 료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 제2-2조의2(‘중증 장기요양상태’의 정의)에서 정한
 ‘중증 장기요양상태’로 판정받은 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.



 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 보장보험금 증액서비스 관련 용어
      가. 보장보험금 증액계약: 회사가 보장보험금 증액서비스 대상계약에 대하여 보장보험금 증액계약일
        에 장기유지보너스금액을 보험료로 하여 제공하는 계약(이하 ‘증액계약’ 이라 합니다)을 말합니다.
      나. 보장보험금 증액서비스 대상계약: 보장보험금 증액계약일에 유효한 계약을 말합니다.(단, 이 특약
        의 보험기간 중 보장보험금 증액계약일 이전에 피보험자가 ‘장기요양보장개시일’ 이후에 ‘중증
        장기요양상태’로 판정받은 경우에는 제외)
      다. 보장보험금 증액계약일: 보험료 납입기간이 경과하여 최초로 도래하는 계약해당일을 말합니다.
        (단, 보험료 납입기간이 5년납 또는 7년납인 경우 계약일로부터 10년이 경과하여 최초로 도래하
        는 계약해당일 포함)
  【보장보험금 증액계약일 예시】
  계약일: 2025년 4월 1일, 납입기간: 5년 ⇒ 보장보험금 증액계약일: 2030년 4월 1일, 2035년 4월 1일
  계약일: 2025년 4월 1일, 납입기간: 20년 ⇒ 보장보험금 증액계약일: 2045년 4월 1일
      라. 장기유지보너스금액: 장기유지보너스 지급대상 계약에 대하여 이 특약을 부가하는 주계약의 사업
        방법서에서 정한 방법에 따라 산정한 금액으로 증액계약을 제공하기 위한 재원을 말합니다.
      마. 증액보장보험금: 장기유지보너스금액을 보험료로 하여 보장보험금 증액계약일부터 이 특약의 잔
        여 보험기간(이하 ‘증액계약의 보험기간’이라 합니다) 동안 보장하는 보험금으로 이 특약의 보험
        료 및 해약환급금 산출방법서(이하 ‘산출방법서’라 합니다)에서 정한 방법에 따라 계산하여 적용
        합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다.