한화생명 튼튼이 치아보험(갱신형) 무배당

제 13 조 보험금의 지급사유
 회사는 보험기간 중 보장개시일 이후에 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 때에는 보험
 수익자에게 약정한 보험금(별표 1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.
  1. 보험기간 중 피보험자가 치과치료보장개시일 이후에 ‘치아우식증(충치)’ 또는 ‘치주질환(잇몸질환)’으
    로 진단 확정 받고 해당 치아에 대하여 ‘충전치료’를 받거나, 보험기간 중 발생한 재해를 직접적인
    원인으로 해당 치아에 대하여 ‘충전치료’를 받았을 때
    : 충전치료자금(치아 치료 1개당 지급하며, ‘유치‘ 및 ‘영구치‘ 각각 연간 한도 없음)
  2. 보험기간 중 피보험자가 치과치료보장개시일 이후에 ‘치아우식증(충치)’ 또는 ‘치주질환(잇몸질환)’으
    로 진단 확정 받고 해당 치아에 대하여 ‘크라운치료’를 받거나, 보험기간 중 발생한 재해를 직접적



    인 원인으로 해당 치아에 대하여 ‘크라운치료’를 받았을 때
    : 크라운치료자금(치아 치료 1개당 지급하며, ’유치’ 및 ’영구치’ 각각 연간 한도 없음)
  3. 보험기간 중 피보험자가 치과치료보장개시일 이후에 발생한 ‘보철치료의 대상이 되는 영구치 발거
    의 원인’으로 영구치를 발거하고, 해당 영구치를 발거한 부위에 가철성의치(틀니) 보철치료를 받았
    을 때
    : 가철성의치(틀니)치료자금(보철물당 지급하며, 연간 1회를 한도로 함)
  4. 보험기간 중 피보험자가 치과치료보장개시일 이후에 발생한 ‘보철치료의 대상이 되는 영구치 발거
    의 원인’으로 영구치를 발거하고, 해당 영구치를 발거한 부위에 임플란트 보철치료를 받았을 때
    : 임플란트치료자금(영구치 발거 1개당 지급하며, 연간 한도 없음)
  5. 보험기간 중 피보험자가 치과치료보장개시일 이후에 발생한 ‘보철치료의 대상이 되는 영구치 발거
    의 원인’으로 영구치를 발거하고, 해당 영구치를 발거한 부위에 고정성가공의치(브릿지) 보철치료를
    받았을 때
    : 고정성가공의치(브릿지)치료자금(영구치 발거 1개당 지급하며, 연간 한도 없음)
 【보험금 지급사유별 보장개시일 및 감액기간】
            구 분               보장개시일               감액기간

          충전치료자금           치과치료보장개시일        최초계약의 보험계약일로부터
                       (계약일로부터 그날을 포함하여      1년이 지난 보험계약해당일
          크라운치료자금                                 전일까지
                         90일이 지난 날의 다음 날
    가철성의치(틀니)치료자금        다만, 최초계약의 보험계약일    최초계약의 보험계약일로부터
      임플란트치료자금           현재 보험나이 2세 미만인 경    2년이 지난 보험계약해당일
  고정성가공의치(브릿지)치료자금            우 계약일)              전일까지
 ※ 감액기간에는 충전치료자금, 크라운치료자금, 가철성의치(틀니)치료자금, 임플란트치료자금 및 고정
   성가공의치(브릿지)치료자금의 50%를 지급합니다. 다만, 재해로 인한 ‘충전치료’, ‘크라운치료’ 또는
   ‘보철치료’의 경우 계약일부터 해당 치료자금의 100%를 지급합니다.
 ※ 보험기간 중 발생한 재해로 인한 ‘충전치료’, ‘크라운치료’ 또는 ‘보철치료’의 경우 계약일을 치과치
   료보장개시일로 합니다.
 ※ 갱신계약의 경우 갱신일을 치과치료보장개시일로 하며, 감액과 관련한 사항은 적용하지 않습니다.
 ※ 계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음
   날을 치과치료보장개시일로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우, 부활(효력회복)일 현재
   보험나이가 2세 미만이거나, 보험기간 중 발생한 재해로 인한 ‘충전치료’, ‘크라운치료’ 또는 ‘보철치
   료’에 대한 치과치료보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다.

제 15 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
       다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
       하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급합니다.
      【심신상실】
      정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물을 변별할 능력 또는 의사를 결정할
      능력이 없거나 부족한 상태
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
       다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
       지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 이 특약은 해당사항이 없습니다.

제 12 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(통계청 고시 제2025-
 299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정된
 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  · 피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  · 피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2 조 용어의 정의
이 계약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 계약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
1. 계약관계 관련 용어
 가. 계약자: 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다.
 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말
    합니다.
 다. 보험증권: 계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다.
 라. 진단계약: 계약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 계약을 말합니다.
 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
2. 지급사유 관련 용어
 가. 재해: 별표 3 ‘재해분류표’에서 정한 재해를 말합니다.
  나. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 계약의 청약을 거절하거
     나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 승낙하는
     등 계약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다.
  다. 치과치료보장개시일:
   1) 제7조(‘충전치료’의 정의)에서 정한 ‘충전치료’(이하 ‘충전치료’라 합니다), 제8조(‘크라운치료’의 정의)
     에서 정한 ‘크라운치료’(이하 ‘크라운치료’라 합니다) 또는 제10조(‘보철치료’의 정의)에서 정한 ‘보철
     치료’(이하 ‘보철치료’라 합니다)에 대한 보장개시일은 최초계약의 경우에는 보험계약일부터 그날을
     포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우에는 갱신일로 합니다. 다만, 최초계약
     의 보험계약일 현재 보험나이가 2세 미만이거나, 보험기간 중 발생한 재해로 인한 ‘충전치료’, ‘크라
     운치료’ 또는 ‘보철치료’에 대한 보장개시일은 최초계약의 보험계약일로 합니다.
   2) 1)에도 불구하고 계약을 부활(효력회복)하는 경우의 ‘충전치료’, ‘크라운치료’ 또는 ‘보철치료’에 대한
     보장개시일은 최초계약 또는 갱신계약의 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의
     다음 날로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우, 부활(효력회복)일 현재 보험나이가 2세
     미만이거나, 보험기간 중 발생한 재해로 인한 ‘충전치료’, ‘크라운치료’ 또는 ‘보철치료’에 대한 보장
     개시일은 부활(효력회복)일로 합니다.
3. 지급금과 이자율 관련 용어
  가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금
     액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다.
  【연단위 복리 예시】
  연시시점(1월1일) 원금 10,000원 투자, 연간 2% 이자율 적용시 계산 예시
  · 1년차 이자 = 10,000원 × 2% = 200원
               원금
  · 2년차 이자 = (10,000원 + 200원) × 2% = 204원
               원금     1년차 이자
  나. 평균공시이율: 전체 보험회사 공시이율의 평균으로, 이 계약 체결 시점(갱신계약의 경우 갱신계약의
     체결 시점)의 이율을 말하며, 평균공시이율은 금융감독원 홈페이지(www.fss.or.kr)에서 확인할 수 있



       습니다. 다만, 추후 관련 제도의 변경으로 평균공시이율을 정할 수 없는 경우 회사가 정한 이율로
       평균공시이율을 대체할 수 있습니다.
  다. 해약환급금: 계약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다.
4. 기간과 날짜 관련 용어
  가. 보험기간: 계약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, ‘관공서의 공휴일에 관한 규
       정’ 제2조(공휴일)에 따른 공휴일 및 동 규정 제3조(대체공휴일)에 따른 대체공휴일과 노동절은 제
       외합니다.
5. 갱신 관련 용어
  가. 최초계약: 제25조(보험계약의 성립) 제3항에 따라 성립된 이 계약을 말합니다.
  나. 갱신계약: 보험기간 만료후 제31조(계약의 갱신)에 따라 갱신된 경우의 이 계약을 말합니다.
  다. 갱신 전 계약: 이 계약이 갱신되기 직전 계약을 말합니다.
  라. 갱신일: 갱신 전 계약의 보험기간 만료일의 다음 날을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 ① 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조
 의10(‘소액치과치료’의 정의)에서 정한 ‘소액치과치료’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호
 의 소액치과치료보장개시일로 하며, 회사는 그 날부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.
 ② 갱신계약의 경우 갱신일을 보장개시일 및 소액치과치료보장개시일로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력
 회복)하는 경우 소액치과치료보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호에서 정한 바에 따릅니다.