소액질병보장특약(맞춤간편가입)(KA1.1) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유




 ① 이 특약의 보험금은 제2항에서 정한 소액질병진단자금’ 및 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입지원’ 사유)
 에서 정한 ‘1년 보험료 납입지원금’을 말합니다.
 ② 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 보장개시일(‘갑상선암’은 암보장개시일) 이후에 ‘기타피부
 암’, ‘갑상선암’, ‘대장점막내암’, ‘제자리암’ 또는 ‘경계성종양’으로 진단이 확정되었을 경우 보험수익자에게
 약정한 ‘소액질병진단자금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(해당 질병에 대하여 각각
 최초 1회한)

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납입면
 제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
    보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항에서 정한 ‘소액질병진단자금’의 보험금 지
 급사유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생 시 지급하는 ‘소액질병진단자금’의
 50%를 지급합니다.
 ② 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 보장개시일(‘갑상선암’은 암보장개시일) 이후에 사망하고, 그 후에
 ‘기타피부암’, ‘갑상선암’, ‘대장점막내암’, ‘제자리암’, ‘경계성종양’을 직접적인 원인으로 사망한 사실이 확
 인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항에 따라 ‘소액질병진
 단자금’을 지급합니다. 그러나, 보장개시일(‘갑상선암’은 암보장개시일)의 전일 이전에 ‘기타피부암’, ‘갑상
 선암’, ‘대장점막내암’, ‘제자리암’, ‘경계성종양’으로 진단이 확정된 경우에는 ‘소액질병진단자금’을 지급하
 지 않습니다
 ③ 이 특약의 보험료 납입기간 중 보장개시일(‘갑상선암’은 암보장개시일) 이후에 피보험자가 사망하고,
 그 후에 ‘기타피부암’, ‘기타뇌졸중’, ‘갑상선암’, ‘기타뇌혈관질환’, ‘심부전’, ‘협심증’ 또는 ‘기타 허혈성 심
 장질환’을 직접적인 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조
 의2(‘1년 보험료 납입지원’ 사유)의 ‘1년 보험료 납입지원금’을 지급합니다. 그러나, 보장개시일(‘갑상선
 암’은 암보장개시일) 의 전일 이전에 ‘기타피부암’, ‘기타뇌졸중’, ‘갑상선암’, ‘기타뇌혈관질환’, ‘심부전’,
 ‘협심증’ 또는 ‘기타 허혈성 심장질환’으로 진단이 확정된 경우에는 ‘1년 보험료 납입지원금’을 지급하지
 않습니다.
 ④ 피보험자가 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 '암(기타피부암 및 초기갑상
 선암 제외)' 또는 ‘갑상선암’으로 진단이 확정되었을 경우에는 그 진단일부터 그 날을 포함하여 90일 이
 내에 계약자는 이 특약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 계약자에게 이 특약의 이미 납입한 보험료
 를 돌려드립니다.
 ⑤ 보험료 납입이 면제된 경우, 제4항의 ‘이미 납입한 이 특약의 보험료’는 계약자가 실제로 납입한 보
 험료로 합니다.
 ⑥ 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 '암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)'




 또는 ‘갑상선암’으로 진단 확정되었으나 제4항에서 계약자가 이 특약의 취소를 선택하지 않은 때에는 보
 험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 '암(기타피부암 및 초기갑상선암
 제외)' 또는 ‘갑상선암’이 동일하거나 다른 신체기관에 재발 또는 전이되어 제2-3조(보험금의 지급사유)
 제2항에서 정한 ‘소액질병진단자금’, 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입지원’ 사유)에서 정한 ‘1년 보험료 납
 입지원금’ 지급사유 또는 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제1항의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우
 라도 ‘소액질병진단자금’, ‘1년 보험료 납입지원금’을 지급하지 않으며, 보험료의 납입을 면제하지 않습니
 다. 다만, 청약일(부활(효력회복)청약일)부터 암보장개시일 전일 이전에 '암(기타피부암 및 초기갑상선암
 제외)' 또는 ‘갑상선암’으로 진단 확정 받더라도 암보장개시일부터 5년이 지나는 동안 그 '암(기타피부암
 및 초기갑상선암 제외)' 또는 ‘갑상선암’으로 인하여 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실이
 없을 경우, 암보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항에서 정한 ‘소액질
 병진단자금’, 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입지원’ 사유)에서 정한 ‘1년 보험료 납입지원금’ 지급사유 또는

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 보장개시일(‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’은 암보장개시일)
 이후에 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급
 률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되거나 ‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’, ‘뇌출혈 및 뇌경색증’,
 ‘급성심근경색증’으로 진단 확정되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니
 다.
 ② 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의
 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021. 1. 1 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  [예시]
  ·피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질




  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
 2. 암보장개시일: 제2-2조의3(‘갑상선암’의 정의 및 진단 확정) 제1항 및 제2-2조의10(‘1년 납입지원의
   대상이 되는 질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항 제2호에서 정한 ‘갑상선암’, 제2-2조의7(‘암(기타피부
   암 및 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 초기갑상선암
   제외)’에 대한 보장개시일은 계약일로부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다
   만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음
   날로 합니다.
 3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  4. 약정보험료: 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입지원’ 사유)에서 정한 ‘1년 보험료 납입지원금’ 지급사유가
     발생한 시점에 매월 계속 납입하기로 약정한 이 특약의 월납보험료를 말합니다.
  5. 1년 보험료 납입지원금: ‘약정보험료 × 12’를 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의3(‘갑상선암’의
 정의 및 진단 확정) 제1항 및 제2-2조의10(‘1년 납입지원의 대상이 되는 질병’의 정의 및 진단 확정) 제
 1항 제2호에서 정한 ‘갑상선암’, 제2-2조의7(‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확
 정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의)
 제2호의 ‘암보장개시일’로 하며, 회사는 그 날부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장합니다.