장기요양(1~인지지원등급)간병자금특약(K1.2) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 ‘장기요양보장개시일’ 이후에 ‘장기요양상태’로 판정받고 ‘매
 년 장기요양상태 발생해당일’에 생존한 경우 ‘매월 장기요양상태 발생해당일’에 보험수익자에게 ‘장기요
 양상태 간병자금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(‘매년 장기요양상태 발생해당일’에
 생존시 해당연도에 대하여 12개월 확정지급, 단 5년(60회)을 최고한도로 지급)
 ※ 다만, ‘장기요양상태 간병자금’은 최초 3년(36회) 보증지급하며 피보험자 사망시에도 보증지급기간까
 지 잔여분은 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
    보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 장기요양상태 간병자금은 '장기요양상태'로 판정받고 ‘매년 장
 기요양상태 발생해당일’에 살아있을 경우 지급하며, 피보험자가 ‘매년 장기요양상태 발생해당일’에 살아
 있을 경우 해당연도에 대하여 ‘매월 장기요양상태 발생해당일’에 장기요양상태 간병자금을 12개월동안
 확정지급합니다(피보험자가 해당연도 중 사망한 경우 해당연도에 지급받지 못한 장기요양상태 간병자금
 지급). 다만, 5년(60회)을 최대한도로 지급합니다.
 ② 회사는 피보험자가 '장기요양상태'로 판정받은 날을 1회로 하여 36회까지 장기요양상태 간병자금을
 보증지급(이하 '보증지급기간’이라 합니다)하며, 피보험자가 보증지급기간 중 사망한 경우에는 보증지급
 기간 이내에 지급받지 못한 잔여 장기요양상태 간병자금을 지급합니다.
 ③ 장기요양상태 간병자금 수령 중 보험기간이 종료되더라도 ‘매년 장기요양상태 발생해당일’에 피보험
 자가 살아있을 경우 해당월 장기요양상태 간병자금은 보험기간 만기와 관계없이 최대 60회까지 지급합




 니다. 다만, 해당월에 ‘장기요양상태 발생일'에 해당되는 날이 없는 경우 해당월의 말일을 ‘매월 장기요
 양상태 발생해당일’로 합니다.
 ④ 보험기간 중 피보험자가 장기요양보장개시일 이후에 '장기요양상태'로 판정되어 보험금의 지급사유가
 발생하였으나, 보험금을 청구하지 않고 피보험자 사망 이후 보험금을 청구한 경우에도 장기요양상태 간
 병자금을 지급합니다.
 ⑤ 회사는 피보험자가 노인장기요양보험법에 의해 장기요양급여의 제한을 받은 경우에는 제2-3조(보험
 금의 지급사유) 에서 정한 ‘장기요양상태 간병자금’을 지급하지 않습니다.
 ⑥ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제
 2항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의
 견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며,
 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일한 경우(주계약이 2인 보장보험인 경우 주계약의 피
 보험자 중 1명과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제
 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장기요양보장개시일 이후 제2-2조의2(‘장기요
 양상태’의 정의)에서 정한 ‘장기요양상태’로 판정받은 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을
 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
      이 특약의 피보험자는 주계약이 1인보장보험일 때에는 주계약의 피보험자로, 주계약이 2인보장보
      험일 때에는 주계약의 주피보험자로 합니다.
  2. 장기요양보장개시일: 제2-2조의2(‘장기요양상태’의 정의)에서 정한 ‘장기요양상태’에 대한 보장개시일
      은 계약일(계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일)로부터 그날을 포함하여 90일이 지난
      날의 다음 날을 말합니다. 다만, 보험기간 중 발생한 재해를 직접적인 원인으로 ‘장기요양상태'로
      판정받았을 경우에는 계약일(계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일)을 장기요양보장개
      시일로 합니다.
  3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조2('장기요양상태'
 의 정의)에서 정한 ‘장기요양상태’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호의 장기요양보장개
 시일로하며, 회사는 그 날부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장합니다.