첫날부터 요양병원암입원N특약(KTA1.1) 무배당[간편가입형] 약관 [1종(사망시 계약자적립액 미지급형), 2종(사망시 계약자적립액 지급형)]

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 보장개시일(암(기타피부암, 대장점막내암 제외)은 암보장개시
 일) 이후에 암(기타피부암, 대장점막내암 제외), 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양으
 로 진단이 확정되고, 그 암(기타피부암, 대장점막내암 제외), 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는
 경계성종양의 치료를 목적으로 1일 이상 요양병원에 입원하였을 경우에는 보험수익자에게 약정한 요양
 병원 암입원급여금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유




 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
     1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
      다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
      하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
      보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
     2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
      다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
      지급합니다.
     3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우 계약
 일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 요양병원 암입원급여금의 50%를 지급합니다. 다만, 최초 입원
 일이 계약일로부터 1년 미만에 발생하였다 하더라도 입원일이 계약일로부터 1년 이후까지 계속되었을
 경우, 1년 미만 기간의 요양병원 암입원급여금은 50%를 지급하며, 1년 이후 기간의 요양병원 암입원급
 여금은 100%를 지급합니다.
  【예시】
  계약일 : 2023년 5월 2일, 입원일 : 2024년 4월 20일부터 2024년 5월 10일,
  특약가입금액이 2만원이고, ‘암(기타피부암, 대장점막내암 제외)’을 원인으로 요양병원에 입원한 경우
  ⇒ 2024년 5월 1일까지는 1만원, 2024년 5월 2일부터는 2만원을 기준으로 계산하여 요양병원 암입원
    급여금을 지급합니다.
 ② 피보험자가 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 제2-2조의9(‘납입면제의 대




상이 되는 암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제의 대
상이 되는 암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’으로 진단이 확정되었을 경우 그 진단일부터 그 날을
포함하여 90일 이내에 계약자는 이 특약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 계약자에게 이 특약의 이
미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 피보험자가 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 ‘납입면제
의 대상이 되는 암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’이 제2-11조의2(“특약의 무효”에 대한 특칙) 제1
항에서 정한 암에 해당하는 암인 경우에는 이 특약을 무효로 하며 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌
려드립니다.
③ 보험료 납입이 면제된 경우, 제2항의 이미 납입한 보험료는 계약자가 실제로 납입한 보험료로 합니
다.
④ 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 제2-2조의9(‘납입면제의 대상이 되는
암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는
암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’으로 진단 확정되었으나 제2항에서 계약자가 이 특약의 취소를 선
택하지 않은 때에는 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 ‘납입면
제의 대상이 되는 암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’이 동일하거나 다른 신체기관에 재발 또는 전이
되어 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제2항의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우라도 보험료 납입을
면제하지 않습니다. 다만, 청약일(부활(효력회복)청약일)부터 암보장개시일 전일 이전에 ‘납입면제의 대
상이 되는 암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’으로 진단 확정 받더라도 암보장개시일부터 5년이 지나
는 동안 그 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’으로 인하여 추가 진단(단순
건강검진 제외) 또는 치료 사실이 없을 경우, 암보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 제2-4조(보험료 납
입면제 사유) 제2항에 따라 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
⑤ 제4항의 암보장개시일부터 5년이 지나는 동안이라 함은 제1-8조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납
입최고(독촉)와 특약의 해지)에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다.
⑥ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 요양병원 암입원급여금의 지급일수는 요양병원에 입원한 일수만을 합
산하여 계산하며, 1회 입원당 60일을 최고한도로 합니다.
⑦ 피보험자가 동일한 암(기타피부암, 대장점막내암 제외), 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경
계성종양의 치료를 목적으로 요양병원에 입원을 2회 이상 한 경우(이전(移轉)하여 입원한 경우도 포함합
니다)에는 1회 입원으로 보아 각 입원일수를 더하고 제6항을 적용합니다. 그러나, 동일한 암(기타피부암,
대장점막내암 제외), 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양에 의한 입원이라도 다음 각
호의 어느 하나에 해당하는 입원은 새로운 입원으로 봅니다.
 1. 요양병원 암입원급여금이 지급된 최종 입원의 퇴원일부터 180일이 경과한 날부터 개시한 입원
 2. 요양병원 암입원급여금이 지급된 최종입원일부터 퇴원 없이 계속 입원하여 180일이 경과한 날부
     터의 입원
【제2-5조 제7항 제2호 관련 보장기간 예시】

                         퇴원 없이 계속 입원

             보장일수(60일)       보장제외 (180일)       보장일수(60일)



                  요양병원 암입원급여금
     최초입원일                                 보장재개일
                  이 지급된 최종입원일
⑧ 제6항 및 제7항에도 불구하고 피보험자가 동일한 암(기타피부암, 대장점막내암 제외), 기타피부암, 대
장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양의 치료를 목적으로 요양병원에 입원한 경우, 이 특약의 가입일부
터 지급된 요양병원 암입원급여금의 누적 지급일수(이하 ‘누적 지급일수’라 합니다)가 365일에 도달한
이후에는 365일을 초과한 날부터 이 특약의 보험기간 종료일까지 동일한 암(기타피부암, 대장점막내암
제외), 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양으로 인한 요양병원 암입원급여금은 더 이상
지급되지 않습니다. 다만, 동일한 암(기타피부암, 대장점막내암 제외), 기타피부암, 대장점막내암, 제자리
암 또는 경계성종양의 최종 치료일로부터 5년이 지나는 동안 그 암(기타피부암, 대장점막내암 제외), 기



 타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실
 이 없을 경우에는 새로운 암(기타피부암, 대장점막내암 제외), 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는
 경계성종양으로 봅니다.
 ⑨ 피보험자가 정당한 이유 없이 입원기간 중 의사의 지시에 따르지 않은 때에는 회사는 요양병원 암입
 원급여금의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다.
 ⑩ 피보험자가 요양병원 암입원급여금 지급사유에 해당하는 입원기간 중에 보험기간이 만료되었을 경우
 에는 그 계속 중인 입원기간에 대하여도 제6항에 따라 계속 요양병원 암입원급여금을 지급합니다.
 ⑪ 피보험자가 제2-3조(보험금 지급사유)에서 정한 두 가지 이상의 질병으로 진단이 확정되고 그 치료
 를 목적으로 1일이상 요양병원에 입원한 경우에는 가장 높은 요양병원 암입원급여금을 지급하며 요양병
 원 암입원급여금이 동일한 경우에는 하나의 질병으로 인한 요양병원 암입원급여금을 지급합니다. 다만,
 두 가지 이상의 질병이 모두 요양병원 입원치료가 필요한 질병의 경우에 한합니다.
 ⑫ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유)에
 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따
 를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보
 험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로
 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의
 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 암보장개시일 이후 최초로 제2-2조의9(‘납입면
 제의 대상이 되는 암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면
 제의 대상이 되는 암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’으로 진단 확정되었을 경우에는 차회 이후의 보
 험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ③ 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회
 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  [예시]
  · 피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  · 피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질



 병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분
 류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 암보장개시일: 제2-2조의2(‘암(기타피부암, 대장점막내암 제외)’의 정의 및 진단확정) 제1항에서 정한
      ‘암(기타피부암, 대장점막내암 제외)’ 및 제2-2조의9(‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암 및 초기
      갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암 및
      초기갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날
      로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이
      지난 날의 다음 날로 합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의2(‘암(기타피부
 암, 대장점막내암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암, 대장점막내암 제외)’ 및