7대질병 N 번째까지 진단특약(맞춤가입)(TA1.1) 무배당[맞춤고지형] 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 이 특약은 다음 각 호에 해당하는 총 7개의 세부보장(이하 ‘세부보장’이라 합니다)으로 구성되어 있으며,
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 세부보장별
 각 최초 1회에 한하여, 계약체결시 선택한 총 보장횟수(N)를 최대한도로 하여 보험수익자에게 약정한
 보험금 및 각 세부보장에 대한 증액보장보험금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다. 다만,
 증액보장보험금의 경우 증액계약에 한하여 지급합니다.
  1. 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 ‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점
    막내암 제외)’으로 진단이 확정되었을 경우: 암 진단자금
  2. 보험기간 중 피보험자가 ‘뇌혈관질환’으로 진단이 확정되었을 경우: 뇌혈관질환 진단자금
  3. 보험기간 중 피보험자가 ‘허혈성심장질환’으로 진단이 확정되었을 경우: 허혈성심장질환 진단자금
  4. 보험기간 중 피보험자가 ‘중기 이상 만성간질환’으로 진단이 확정되었을 경우: 중기 이상 만성간질
    환 진단자금
  5. 보험기간 중 피보험자가 ‘중기 이상 만성폐질환’으로 진단이 확정되었을 경우: 중기 이상 만성폐질
    환 진단자금
  6. 보험기간 중 피보험자가 ‘중기 이상 만성신부전증’으로 진단이 확정되었을 경우: 중기 이상 만성신
    부전증 진단자금
  7. 보험기간 중 피보험자가 ‘중증재해’로 진단이 확정되었을 경우: 중증재해 진단자금





【 보험금 지급 예시( 총 보장횟수(N) 2회 선택 시) 】
∙ 계약일자 : 2025년 4월 1일
∙ 보장보험금 증액계약일 : 2045년 4월 1일
∙ 보험가입금액 : 1,000만원

                  ① 대장암 진단                                      ② 급성심근경색증 진단

                    2025.09.07                                      2026.09.07


                                                                   특약 전체 소멸
   계약일        암보장개시일                           계약일+1 년                                           보험만기
 2025.04.01   2025.06.30                           2026.04.01

    누적
                   사고 발생                 세부보장                    지급금액                    비고
  보장횟수
      1           대장암 진단                암 진단자금                    500만원            ‘암 진단자금’ 소멸
                                      허혈성심장질환                                    ‘허혈성심장질환 진단자금’
      2       급성심근경색증 진단                                         1,000만원
                                         진단자금                                    소멸 및 이 특약 전체 소멸


① 2025.09.07에 진단확정된 대장암은 계약일로부터 1년미만에 진단된 것으로 ‘암 진단자금’의 50%
   를 보험금으로 지급하고 해당 세부보장인 ‘암 진단자금’소멸
   ☞ 누적 보장횟수 :1회(잔여 보장횟수 1회)
② 2026.09.07에 진단확정된 급성심근경색증으로 ‘허혈성심장질환 진단자금’을 지급하고 ‘허혈성심장
   질환 진단자금’ 및 이 특약 전체 소멸
   ☞ 누적 보장횟수 :2회(잔여 보장횟수 0회, 이 특약 전체 소멸

【 보험금 지급 예시( 총 보장횟수(N) 3회 선택 시) 】
∙ 계약일자 : 2025년 4월 1일
∙ 보장보험금 증액계약일 : 2045년 4월 1일
∙ 보험가입금액 : 1,000만원


                ① 대장암 진단         ② 구강암 진단           ③ 아래팔의 으깸손상 진단                ④ 뇌출혈 진단
                  2025.09.07      2026.09.07               2028.09.07               2046.09.07


                                                                                   특약 전체 소멸
  계약일         암보장개시일                                            보장보험금 증액계약일                      보험만기
2025.04.01    2025.06.30                                            2045.04.01

    누적
                   사고 발생                 세부보장                    지급금액                    비고
  보장횟수
      1           대장암 진단                암 진단자금                    500만원            ‘암 진단자금’ 소멸
      1           구강암 진단                       -                  미지급                      -
                    아래팔의
      2                              중증재해 진단자금                   1,000만원         ‘중증재해 진단자금’ 소멸
                  으깸손상진단
                                        뇌혈관질환                    1,000만원          ‘뇌혈관질환 진단자금’
      3           뇌출혈 진단
                                         진단자금                   +증액보장보험금         소멸 및 이 특약 전체 소멸


① 2025.09.07에 진단확정된 대장암으로 ‘암 진단자금’을 지급하고 해당 세부보장인 ‘암 진단자금’
   소멸
   ☞ 누적 보장횟수 :1회(잔여 보장횟수 2회)
② 2026.09.07에 진단확정된 구강암으로 보험금 미지급( 이전 대장암 진단으로 해당 세부보장인
   ‘암 진단자금’이 소멸 되었으므로 보험금 미지급)



      ☞ 누적 보장횟수 :1회(잔여 보장횟수 2회)
 ③ 2028.09.07에 진단확정된 아래팔의 으깸손상으로 ‘중증재해 진단자금’을 지급하고 해당 세부보장인
      ‘중증재해 진단자금’ 소멸
      ☞ 누적 보장횟수 :2회(잔여 보장횟수 1회)
 ④ 보장보험금 증액계약일 이후 2046.09.07에 진단확정된 뇌출혈로 ‘뇌혈관질환 진단자금’ 및 ‘증액보
      장보험금’을 지급하고 ‘뇌혈관질환 진단자금’ 및 이 특약 전체 소멸
      ☞ 누적 보장횟수 :3회(잔여 보장횟수 0회, 이 특약 전체 소멸)

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납입면
 제사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로
    인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때
    에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ○
 1   계약일로부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 세부보장 중 ‘암 진단자금’, ’뇌혈관
 질환 진단자금’, ‘허혈성심장질환 진단자금’, ‘중기 이상 만성간질환 진단자금’, ‘중기 이상 만성폐질환 진단





자금’ 및 ‘중기 이상 만성신부전증 진단자금’의 보험금 지급사유 발생시 계약일부터 1년 이후 보험금 지
급사유 발생시 지급하는 해당 세부보장 진단자금의 50%를 지급합니다
② 이 특약의 보험기간 중 제2-3조(보험금의 지급사유) 제1호 내지 제7호의 보험금이 지급된 세부보장
은 해당 보험금 지급사유가 발생한 이후부터 보장하지 않으며, 그 때부터 효력이 없습니다.
③ 제2항에도 불구하고 이 특약에서 세부보장 진단자금의 최대 지급횟수는 계약체결시 선택한 총 보장
횟수(N)로 합니다. 진단자금이 계약체결시 선택한 총 보장횟수(N) 만큼 모두 지급된 경우에는 최종(N번
째) 보험금 지급사유가 발생한 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 않은 세부보장을 포함한 이 특약 전
체가 소멸합니다.
④ 제3항의 최종(N번째) 보험금 지급사유가 발생한 경우, 첫번째 보험금(증액계약이 제공된 경우 해당
세부보장의 증액보장보험금 포함)부터 최종(N번째) 보험금(증액계약이 제공된 경우 해당 세부보장의 증
액보장보험금 포함)(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)까지의 합계액이 이 특약의 이미 납입한 보험료
보다 적을 경우에는, 이 특약의 이미 납입한 보험료(각 세부보장의 이미 납입한 보험료 합계액)에서 이
미 지급된 보험금(증액계약이 제공된 경우 해당 세부보장의 증액보장보험금 포함)의 합계액을 차감한
금액을 최종(N번째) 보험금으로 지급합니다.
⑤ 보험료 납입이 면제된 경우, 제4항의 이미 납입한 보험료는 각 세부보장별로 보험금 지급사유 발생
일(발생일이 보험료 납입기간 종료일 이후인 경우에는 보험료 납입기간 종료일)까지 매월 보험료가 납
입된 것으로 간주하여 합산한 금액으로 합니다.
⑥ 계약자는 피보험자가 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 ‘암(유방암, 전립
선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’으로 진단이 확정되는 경우 진단확정일부터 그 날을 포
함하여 90일 이내에 제2-3조(보험금의 지급사유) 제1호에서 정한 ‘암 진단자금’에 해당하는 세부보장을
취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 계약자에게 해당 세부보장의 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다
만, 보험료 납입이 면제된 경우, ‘해당 세부보장의 이미 납입한 보험료’는 계약자가 실제로 납입한 해당
세부보장의 보험료로 합니다.
⑦ 제6항에 따라 해당 세부보장이 취소된 경우, 암보장개시일 이후 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제2
항 제1호에서 정한 납입면제 사유가 발생하더라도, 나머지 세부보장의 보험료 납입을 면제하여 드리지
않습니다.
⑧ 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 ‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상
선암, 대장점막내암 제외)’으로 진단 확정되었으나 제6항에서 계약자가 해당 세부보장의 취소를 선택하
지 않은 때에는 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 ‘암(유방암,
전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’과 동일하거나 다른 신체기관에 재발 또는 전이되
어 ‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’으로 제2-3조(보험금의 지급사유) 제
1호에서 정한 ‘암 진단자금’ 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제2항 제1호의 납입면제 사유가 발생한
경우라도 해당 세부보장의 ‘암 진단자금’을 지급하지 않으며, 나머지 세부보장의 차회 이후의 보험료 납
입을 면제하여 드리지 않습니다. 다만, 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 ‘암
(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’으로 진단 확정 받더라도 암보장개시일 이
후 5년이 지나는 동안 그 ‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’으로 인하여
추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실이 없을 경우, 암보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 제
2-3조(보험금의 지급사유) 제1호 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제2항 제1호에 따라 보장하여 드립
니다.
⑨ 제8항의 ‘암보장개시일 이후 5년이 지나는 동안’이라 함은 제1-8조(보험료의 납입이 연체되는 경우
납입최고(독촉)와 특약의 해지)에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다.
⑩ 보험기간 중 피보험자가 보장개시일(‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’
진단의 경우 암보장개시일) 이후에 사망하고, 그 후에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 세부보장을
직접적인 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험금의
지급사유) 제1호 내지 제7호에 따라 해당 세부보장의 진단자금을 지급합니다. 그러나, 보장개시일(‘암(유
방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’진단의 경우 암보장개시일)의 전일 이전에 제




 2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 세부보장으로 진단이 확정된 경우에는 진단자금을 지급하지 않습니
 다.
 ⑪ 증액계약의 보험기간 중 피보험자가 사망하고, 그 후에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 세부보
 장을 직접적인 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험
 금의 지급사유) 제1호 내지 제7호에 따라 해당 세부보장의 증액보장보험금을 지급합니다.   그러나, 증액
 계약의 보험기간 이전에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 세부보장으로 진단이 확정된 경우에는
 해당 세부보장의 증액보장보험금을 지급하지 않습니다.
 ⑫ 제10항에도 불구하고 제2-13조(특약의 소멸) 제5항에 따라 사망 당시의 계약자적립액이 지급된 경우
 에는 해당 세부보장의 진단자금에서 이미 지급된 사망 당시의 계약자적립액(해당 세부보장의 계약자적
 립액을 말합니다)을 차감하여 지급합니다.
 ⑬ 제10항에도 불구하고 제2-13조(특약의 소멸) 제6항에 따라 증액계약의 사망 당시의 계약자적립액이
 지급된 경우에는 해당 세부보장의 증액보장보험금에서 이미 지급된 사망 당시의 계약자적립액(해당 세
 부보장 증액계약의 계약자적립액을 말합니다)을 차감하여 지급합니다.
 ⑭ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제
 1항 내지 제2항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그
 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의
 중에서 정하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니
 다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로
 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의
 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 이 특약의 보험료 납입기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 때에는 최초로 진
 단확정된 세부보장을 제외한 나머지 세부보장의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 다만,
 계약체결시 선택한 총 보장횟수(N)가 ‘1회’인 경우에는 제2-3조(보험금 지급사유)에 따라 최초로 진단확
 정된 세부보장의 진단자금을 지급하고 다른 세부보장을 포함한 이 특약 전체가 소멸됩니다.
  1. 암보장개시일 이후 제2-2조의2(‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’의
      정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제
      외)로 진단이 확정되었을 경우
  2. 보장개시일 이후 제2-2조의3(‘뇌혈관질환’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘뇌혈관질환’, 제2-
      2조의4(‘허혈성심장질환’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘허혈성심장질환’, 제2-2조의5(‘중기
      이상 만성간질환’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘중기 이상 만성간질환’, 제2-2조의6(‘중기
      이상 만성폐질환’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘중기 이상 만성폐질환’, 제2-2조의7(‘중기
      이상 만성신부전증’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘중기 이상 만성신부전증’ 및 제2-2조의
      8(‘중증재해’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘중증재해’로 진단이 확정되었을 경우
 ③ 또한, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의
 보험료 납입이 면제된 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준





 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하
  지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병
  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분류
  가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 암보장개시일: 제2-2조의2(‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’의 정의
       및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’에
       대한 보장개시일은 계약일(계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일)부터 그 날을 포함하
       여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.
  4. 보장보험금 증액서비스 관련 용어
      가. 보장보험금 증액계약: 회사가 보장보험금 증액서비스 대상계약에 대하여 보장보험금 증액계약일
        에 장기유지보너스금액을 보험료로 하여 제공하는 계약(이하 ‘증액계약’ 이라 합니다)을 말합니다.
      나. 보장보험금 증액서비스 대상계약: 보장보험금 증액계약일에 유효한 계약을 말합니다.
      다. 보장보험금 증액계약일: 보험료 납입기간이 경과하여 최초로 도래하는 계약해당일을 말합니다. 다
        만, 보험료 납입기간이 경과한 해에 계약해당일이 없는 경우, 해당월의 말일을 계약해당일로 합
        니다.
      【보장보험금 증액계약일 예시】
      계약일: 2025년 4월 1일, 납입기간: 20년 ⇒ 보장보험금 증액계약일: 2045년 4월 1일
      라. 장기유지보너스금액: 장기유지보너스 지급대상 계약에 대하여 이 특약의 사업방법서에서 정한 방
        법에 따라 산정한 금액으로 증액계약을 제공하기 위한 재원을 말합니다.
      마. 증액보장보험금: 장기유지보너스금액을 보험료로 하여 보장보험금 증액계약일부터 이 특약의 잔
        여 보험기간(이하 ‘증액계약의 보험기간’이라 합니다) 동안 보장하는 보험금으로 이 특약의 보험
        료 및 해약환급금 산출방법서(이하 ‘산출방법서’라 합니다)에서 정한 방법에 따라 계산하여 적용
        합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의2(‘암(유방암,
 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(유방암,
 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호
 의 ‘암보장개시일’로 하며, 회사는 그 날부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.