치매(CDR3점이상)간병자금특약(매월,최대종신)(KTA1.1) 무배당 약관 [1종(사망시 계약자적립액 미지급형), 2종(사망시 계약자적립액 지급형)]

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 ‘중증 치매상태’로 진단 확정되고 ‘매년 중증 치매상태 진단
 확정일’에 생존한 경우 ‘매월 중증 치매상태 진단 확정일’에 보험수익자에게 ‘중증 치매간병자금’(별표
 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(‘매년 중증 치매상태 진단 확정일’에 생존시 해당연도에 대
 하여 12개월 확정지급)
 ※ 다만, ‘중증 치매간병자금’은 최초 3년(36회) 보증지급하며 피보험자 사망시에도 보증지급기간까지 잔
 여분은 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
      다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
      하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
      보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
      다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
      지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 중증 치매간병자금은 ‘중증 치매상태’ 진단 확정일로부터 ‘매년
 중증 치매상태 진단 확정일’에 살아있을 경우 지급하며, 피보험자가 ‘매년 중증 치매상태 진단 확정일’에
 살아있을 경우 해당연도에 대하여 ‘매월 중증 치매상태 진단 확정일’에 중증 치매간병자금을 12개월동
 안 확정지급합니다(피보험자가 해당연도 중 사망한 경우 해당연도에 지급받지 못한 중증 치매간병자금
 지급).
 ② 피보험자가 중증 치매간병자금 보증지급기간(‘중증 치매상태’ 진단 확정일을 1회로 하여 36회까지,
 이하 ‘보증지급기간’이라 합니다) 중 사망한 경우에는 보증지급기간 이내에 지급받지 못한 중증 치매간
 병자금을 지급합니다.
 ③ 중증 치매간병자금 수령 중 보험기간이 종료되더라도 ‘매년 중증 치매상태 진단 확정일’에 피보험자
 가 살아있을 경우 해당월 중증 치매간병자금은 보험기간 만기와 관계없이 최종 중증 치매간병자금 지급
 사유 해당일까지 지급합니다. 다만, 해당월에 ‘매월 중증 치매상태 진단 확정일’이 없는 경우 해당월의
 말일을 ‘매월 중증 치매상태 진단 확정일’로 합니다.
 ④ 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하고 그 후에 ‘중증 치매상태’를 원인으로 사망한 사실이 확
 인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 중증 치매간병자
 금(보증지급기간에 해당하는 금액)을 지급합니다. 그러나, 보장개시일 이전에 ‘중증 치매상태’로 진단 확
 정된 경우에는 중증 치매간병자금을 지급하지 않습니다.
 ⑤ 제4항에도 불구하고 2종(사망시 계약자적립액 지급형)의 경우 제2-13조(특약의 소멸) 제4항에 따라
 사망 당시의 계약자적립액이 지급된 경우에는 해당 ‘경도이상 치매상태’의 진단자금에서 이미 지급된 사
 망 당시의 계약자적립액을 차감하여 지급합니다.
 ⑥ 제1항에도 불구하고 보험료 납입기간 중 피보험자가 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금
 지급사유가 발생하고 사망한 경우에는 사망 당시까지 지급받은 ‘중증 치매간병자금’ 총액이 ‘이미 납입
 한 보험료’보다 적을 수 있으며, 그 경우에는 해당 차액을 지급합니다. 이 경우 ‘이미 납입한 보험료’는
 계약자가 실제로 납입한 이 특약의 보험료로 합니다.
 ⑦ 제6항에서 사망 당시까지 지급받은 ‘중증 치매간병자금’ 총액은 제1항에 따라 피보험자가 해당연도
 중 사망한 경우 확정지급하는 금액 및 제2항에 따라 피보험자가 보증지급기간 중 사망한 경우 보증지급
 하는 금액을 반영하여 계산합니다. 또한, 제8항에 따라 차액이 발생한 경우 보험수익자에게 해당 차액을
 일시에 지급합니다.
 ⑧ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유), 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제1
 항 및 제3항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제
 3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중
 에서 정하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로
 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후 보
 험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고(주계약이 2인 보장보험인 경우 주계약의 피보
 험자 중 1명과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사
 유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.



 ③ 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 최초로 제2-2조의2(‘중증 치매상태’의 정의 및
 진단 확정)에서 정한 ‘중증 치매상태’로 진단 확정된 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면
 제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청
 고시 제2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분
 류가 개정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해
  당하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인
  분류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
 1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
      이 특약의 피보험자는 주계약이 1인보장보험일 때에는 주계약의 피보험자로, 주계약이 2인보장보
      험일 때에는 주계약의 주피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다.