치매(CDR1점이상)간병자금특약(매월,최대5년)(TA2.1) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 ‘치매보장개시일’ 이후에 ‘경도이상 치매상태’로 진단 확정되
 고 ‘매년 경도이상 치매상태 진단 확정일’에 생존한 경우 ‘매월 경도이상 치매상태 진단 확정일’에 보험
 수익자에게 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합
 니다. 다만, 증액보장보험금의 경우 증액계약에 한하여 지급합니다.(‘매년 경도이상 치매상태 진단 확정
 일’에 생존시 해당연도에 대하여 12개월 확정지급, 단 5년(60회)을 최고한도로 지급)
 ※ 다만, ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’은 최초 3년(36회) 보증지급하며 피보험자 사망시
 에도 보증지급기간까지 잔여분은 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
    보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 '경도이상 치매간병자금' 및 ‘증액보장보험금’은 ‘경도이상 치매
 상태’ 진단 확정일로부터 ‘매년 경도이상 치매상태 진단 확정일’에 살아있을 경우 지급하며, 피보험자가
 ‘매년 경도이상 치매상태 진단 확정일’에 살아있을 경우 해당연도에 대하여 ‘매월 경도이상 치매상태 진
 단 확정일’에 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’을 12개월동안 확정지급합니다(피보험자가 해




 당연도 중 사망한 경우 해당연도에 지급받지 못한 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’ 지급).
 단, 5년(60회)를 최대한도로 지급합니다.
 ② 피보험자가 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’ 보증지급기간(‘경도이상 치매상태’ 진단 확
 정일을 1회로 하여 36회까지, 이하 ‘보증지급기간’이라 합니다) 중 사망한 경우에는 보증지급기간 이내
 에 지급받지 못한 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’을 지급합니다.
 ③ ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’ 수령 중 보험기간이 종료되더라도 ‘매년 경도이상 치매
 상태 진단 확정일’에 피보험자가 살아있을 경우 해당월 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’은
 보험기간 만기와 관계없이 최대 60회까지 지급합니다. 다만, 해당월에 ‘매월 경도이상 치매상태 진단 확
 정일’이 없는 경우 해당월의 말일을 ‘매월 경도이상 치매상태 진단 확정일’로 합니다.
 ④ 보험기간 중 피보험자가 ‘치매보장개시일’ 이후에 사망하고, 그 후에 ‘경도이상 치매상태’를 원인으로
 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한
 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’(보증지급기간에 해당하는 금액)을 지급합니다. 그러나, ‘치
 매보장개시일’의 전일 이전에 ‘경도이상 치매상태’로 진단 확정된 경우에는 ‘경도이상 치매간병자금’ 및
 ‘증액보장보험금’을 지급하지 않습니다.
 ⑤ 제1항에도 불구하고 보험료 납입기간 중 피보험자가 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금
 지급사유가 발생하고 사망한 경우에는 사망 당시까지 지급받은 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보
 험금’ 총액이 ‘이미 납입한 보험료’보다 적을 수 있으며, 그 경우에는 해당 차액을 지급합니다. 이 경우
 ‘이미 납입한 보험료’는 계약자가 실제로 납입한 이 특약의 보험료로 합니다.
 ⑥ 제5항에서 사망 당시까지 지급받은 ‘경도이상 치매간병자금’ 및 ‘증액보장보험금’ 총액은 제1항에 따
 라 피보험자가 해당연도 중 사망한 경우 확정지급하는 금액 및 제2항에 따라 피보험자가 보증지급기간
 중 사망한 경우 보증지급하는 금액을 반영하여 계산합니다. 또한, 제5항에 따라 차액이 발생한 경우 보
 험수익자에게 해당 차액을 일시에 지급합니다.
 ⑦ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유), 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제1
 항 및 제3항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제
 3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중
 에서 정하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로
 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후 보
 험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고(주계약이 2인 보장보험인 경우 주계약의 피보
 험자 중 1명과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사
 유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ③ 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 치매보장개시일 이후에 제2-2조의2(‘경도이상
 치매상태’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘경도이상 치매상태’로 진단 확정된 경우에는 이 특약의 차회
 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해
  당하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인
  분류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
 1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
      이 특약의 피보험자는 주계약이 1인보장보험일 때에는 주계약의 피보험자로, 주계약이 2인보장보
      험일 때에는 주계약의 주피보험자로 합니다.
  2. 치매보장개시일: 제2-2조의2(‘경도이상 치매상태’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘경도이상 치매상
      태’에 대한 보장개시일은 계약일(계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일)부터 그 날을 포
      함하여 1년이 지난 날의 다음 날을 말합니다. 다만, 질병으로 인한 ‘경도이상 치매상태’가 없는 상
      태에서 보험기간 중 발생한 재해로 인한 뇌의 손상으로 인하여 ‘경도이상 치매상태’가 발생한 경우
      에는 계약일(계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일)을 치매보장개시일로 합니다.
  3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  4. 보장보험금 증액서비스 관련 용어
      가. 보장보험금 증액계약: 회사가 보장보험금 증액서비스 대상계약에 대하여 보장보험금 증액계약일
       에 장기유지보너스금액을 보험료로 하여 제공하는 계약(이하 ‘증액계약’ 이라 합니다)을 말합니다.
      나. 보장보험금 증액서비스 대상계약: 보장보험금 증액계약일에 유효한 계약을 말합니다.(단, 보장보
       험금 증액계약일 이전에 ‘경도이상 치매상태’로 진단 확정되는 경우에는 제외)
      다. 보장보험금 증액계약일: 보험료 납입기간이 경과하여 최초로 도래하는 계약해당일을 말합니다.
       다만, 보험료 납입기간이 경과한 해에 계약해당일이 없는 경우, 해당월의 말일을 계약해당일로
       합니다.
       【보장보험금 증액계약일 예시】
       계약일: 2025년 4월 1일, 납입기간: 20년 ⇒ 보장보험금 증액계약일: 2045년 4월 1일
      라. 장기유지보너스금액: 장기유지보너스 지급대상 계약에 대하여 이 특약의 사업방법서에서 정한
       방법에 따라 산정한 금액으로 증액계약을 제공하기 위한 재원을 말합니다.
      마. 증액보장보험금: 장기유지보너스금액을 보험료로 하여 보장보험금 증액계약일부터 이 특약의 잔
       여 보험기간(이하 ‘증액계약의 보험기간’이라 합니다) 동안 보장하는 보험금으로 이 특약의 보험
       료 및 해약환급금 산출방법서(이하 ‘산출방법서’라 합니다)에서 정한 방법에 따라 계산하여 적용
       합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조2(‘경도이상 치
 매상태’의 정의 및 진단 확정)에서 정한 ‘경도이상 치매상태’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의)
 제2호의 ‘치매보장개시일’로하며, 회사는 그 날부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.