암중점치료기관(상급종합병원 포함) 암주요치료보장특약[암(기타피부암∙갑상선암 제외)](연1회)(고지통합)(KTW1.1) 무배당 약관 [1종(사망시 계약자적립액 미지급형), 2종(사망시 계약자적립액 지급형)]

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 제2-2조의2(‘암(기타피부암 및 갑상선암
 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’으로 최초 진단이 확정
 되고, 최초 진단 확정된 날(이하 ‘최초 진단확정일’이라 합니다)부터 이후 매 1년마다 도래하는 진단확정
 일(이하 ‘매년 진단확정일’이라 합니다)의 전일까지 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’으로 암중점치료기
 관(상급종합병원 포함)에서 ‘암 주요치료’(‘암 수술’, ‘항암약물치료’, ‘항암방사선치료’) 중 어느 하나의 치
 료를 받은 경우 보험수익자에게 암주요치료자금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(최초
 진단확정일로부터 최대 10년간, 매년 1회를 한도로 지급(최대 10회 지급))




※ 간편가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [간편가입형] 참조
※ 일반가입형 및 건강가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [일반가입형 및 건강가입형] 참조


【보험금 지급 예시(최초 진단확정일이 계약일부터 1년 미만인 경우)]
예) 계약일 : 2024년 8월 1일, 특약보험가입금액 1,000만원 기준
      대장암 최초 진단확정일 : 2025년 1월 1일
      ※ 모든 치료는 암중점치료기관(상급종합병원 포함)에서 받은 경우를 가정합니다.

              ◎항암약물치료


        ●수술                                                     ○항암방사선치료




2025년             2026년              2027년              2028년              2029년           2030년
1월1일              1월1일               1월1일               1월1일               1월1일            1월1일
(최초               (1번째 매년            (2번째 매년            (3번째 매년            (4번째 매년         (5번째 매년
진단확정일)            진단확정일)             진단확정일)             진단확정일)             진단확정일)          진단확정일)

                                             ○항암방사선치료
                          ●수술                & ◎항암약물치료




2030년             2031년              2032년              2033년              2034년           2035년
1월1일              1월1일               1월1일               1월1일               1월1일            1월1일
(5번째 매년           (6번째 매년            (7번째 매년            (8번째 매년            (9번째 매년         (10번째 매년
진단확정일)            진단확정일)             진단확정일)             진단확정일)             진단확정일)          진단확정일)

【간편가입형】
          진단후               진단후                  진단후                진단후              진단후

(최초 진단
      1차년도        (최초 진단확
                          2차년도 (최초 진단            3차년도 (최초 진단확      4차년도(최초 진단확       5차년도
                                                                                        (최초 진단확
확정일)      수술      정일)                확정일)               정일)       항암방사선치료
                                                                       정일)                 정일)
                                -                   -                                  -
       500만원 지급                                                   500만원 지급
       항암약물치료
          지급 X                  -                   -                 -                -
      ※매년 1회한도 초과
          진단후               진단후                  진단후                진단후              진단후
         6차년도               7차년도                 8차년도              9차년도              10차년도
                                수술           항암방사선치료
              -                                                       -                -
                          500만원 지급             500만원 지급
                                               항암약물치료
              -                 -                지급 X                 -                -
                                             ※매년 1회한도 초과

 ※ 2025년 1월 1일 대장암 최초 진단 이후 대장암 이외의 암을 최초 진단 받더라도 보험금 지
      급대상은 2025년 1월 1일로부터 10년입니다.





 【일반가입형 및 건강가입형】
       진단후          진단후           진단후          진단후        진단후
      1차년도          2차년도         3차년도          4차년도       5차년도
        수술                                   항암방사선치료
                      -             -                       -
    1,000만원 지급                               1,000만원 지급
     항암약물치료
       지급 X           -             -            -          -
    ※매년 1회한도 초과
       진단후          진단후           진단후          진단후        진단후
      6차년도          7차년도         8차년도          9차년도       10차년도
                     수술        항암방사선치료
         -                                       -          -
                  1,000만원 지급   1,000만원 지급
                                항암약물치료
         -            -           지급 X           -          -
                               ※매년 1회한도 초과

  ※ 2025년 1월 1일 대장암 최초 진단 이후 대장암 이외의 암을 최초 진단 받더라도 보험금 지
    급대상은 2025년 1월 1일로부터 10년입니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
       다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
       하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
       보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
       다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
       지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 간편가입형의 경우 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 최초 진단확정일이 계약일부터 1년미만인
 경우, 보험금 지급사유가 계약일로부터 1년이 경과되어 발생하더라도 최초 진단확정일이 계약일부터 1
 년이상인 경우에 지급하는 암주요치료자금의 50%로 계속 지급합니다.
 ② 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 매년 진단확정일이 해당월에 없는 경우 해당월의 말일을 매년
 진단확정일로 합니다.
 【매년 진단확정일이 없는 달의 예시】
 최초 진단확정일: 2024년 2월 29일일때, 2025년의 매년 진단확정일은 2025년 2월 28일로 함
 ③ 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 제2-2조의2(‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’의 정의
 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’으로 최초 진단이 확정된 경우 이 특
 약의 보험기간은 10번째 매년 진단확정일의 전일까지로 합니다.
 【최초 진단확정된 경우 보험기간 예시】
 계약일: 2022년 8월 1일, 40세 가입, 90세만기, 보험기간: 2072년 7월 31일
 2061년 1월 1일에 최초 진단확정된 경우, 보험기간: 2070년 12월 31일까지
 ④ 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 ‘어느 하나의 치료를 받은 경우’의 기준일은 ‘암 수술’은 수술
 개시일자, ‘항암약물치료’는 항암약물투여일자, ‘항암방사선치료’는 항암방사선치료일자로 합니다.




 ⑤ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제
 1항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의
 견에 따를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정
 하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의3(‘납입면제의 대상이 되
 는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’의 경우 암보장개
 시일) 이후 제2-2조의3(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단확정) 제1항에서 정한 ‘납입
 면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단 확정되거나 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러
 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료
 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의
 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ∙ 피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ∙ 피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1.   피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2.   보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3.   암보장개시일: 제2-2조의2(‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정
       한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’ 및 제2-2조의3(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의
       및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 계약일부
       터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우
       부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의2(‘암(기타피부
 암 및 갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’ 및 제
 2-2조의3(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및
 갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호의 암보장개시일로 하며, 회사는 그
 날로부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.