여성암보장특약(맞춤간편가입)(갱신형)(TA1.2) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 이 특약은 다음 각 호에 해당하는 총 3개의 세부보장(이하 ‘세부보장’이라 합니다)으로 구성되어 있으며,
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 세부보장 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수
 익자에게 약정한 보험금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.
  1.   피보험자가 보험기간 중 ‘암보장개시일’ 이후에 제2-2조의2(‘유방암 및 여성생식기암’의 정의 및
       진단 확정) 제3항에서 정한 ‘유방암 및 여성생식기암’으로 진단 확정되었을 경우(최초 1회한): 유
       방암 및 여성생식기암 진단자금 지급
  2.   피보험자가 보험기간 중 ‘암보장개시일’ 이후에 제2-2조의2 (‘유방암 및 여성생식기암’의 정의 및
       진단 확정) 제1항에서 정한 ‘유방암’으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 ‘유방암’의 직접적인
       치료를 목적으로 ‘유방절제수술’을 받았을 경우(최초 1회한): 유방절제 수술자금 지급
  3.   피보험자가 보험기간 중 ‘암보장개시일’ 이후에 제2-2조의2 (‘유방암 및 여성생식기암’의 정의 및
       진단 확정) 제1항에서 정한 ‘유방암’으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 ‘유방암’의 직접적인
       치료를 목적으로 ‘유방절제수술’ 후 ‘유방재건관련 수술’을 받았을 경우(최초 1회한): 유방재건관련
       수술자금 지급
  ※ 갱신계약의 경우 보험금은 각 세부보장이 갱신된 경우에 한하여 보장합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우





    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에
    는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 최초계약의 경우 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 유방암 및 여성생식
 기암진단자금, 유방절제 수술자금 또는 유방재건관련 수술자금의 보험금 지급사유가 발생한 경우 계약
 일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 유방암 및 여성생식기암 진단자금, 유방절제 수술자금 또는
 유방재건관련 수술자금의 50%를 지급합니다. 다만, 계약일부터 180일 이내 유방암 발생시 계약일부터
 1년 이후 유방암 및 여성생식기암 진단자금의 20%를 지급합니다.
 ② 제1항에도 불구하고 갱신계약의 경우 계약체결 후 1년 미만의 보험금 감액(180일 이내 유방암 발생
 시 감액 포함)과 관련한 사항은 적용하지 않습니다.
 ③ 이 특약의 보험기간 중 제2-3조(보험금의 지급사유) 제1호 내지 제3호의 보험금이 지급된 세부보장
 은 해당 보험금 지급사유가 발생한 이후부터 보장하지 않으며, 그 때부터 효력이 없습니다.




 ④ 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 보험기간 중 피보험자가 ‘암보장개시일’ 이후에 사망하고, 그 후에
 ‘유방암’, ‘여성생식기암’을 직접적인 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일
 로 하여 제2-3조(보험금의 지급사유)에 따라 진단자금을 지급합니다. 다만, ‘암보장개시일’의 전일 이전에
 ‘유방암’ 또는 ‘여성생식기암’으로 진단이 확정된 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다.
 ⑤ 제4항에도 불구하고 제2-13조(특약의 소멸) 제5항에 따라 사망 당시의 계약자적립액이 지급된 경우
 에는 해당 세부보장의 진단자금에서 이미 지급된 사망 당시의 계약자적립액(해당 세부보장의 계약자적
 립액을 말합니다)을 차감하여 지급합니다.
 ⑥ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 제1호 내지 제3호에 대해 합의하지
 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다.
 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급 또는 보험
 료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 ‘장해분류표’(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로
 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의
 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 다만, 갱신계약에서 피보험자가 여러 신체부위의 장해지급률을 더하
 여 50% 이상 장해상태가 된 원인이 최초계약의 보장개시일 이후 이미 보험료의 납입을 면제한 장해상
 태가 된 원인과 동일한 경우 갱신된 특약의 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
 ② 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 그 때부터
 최초로 도래하는 갱신일 전일까지 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ③ 제1항 및 제2항에도 불구하고 보험료 납입이 면제된 이후에 제2-12조(특약의 갱신)에 따라 특약을
 갱신하는 경우 보험료 납입은 더 이상 면제되지 않으며, 계약자는 갱신된 특약의 보험료를 납입하여야
 합니다.

제 2-2 조 한국표준질병∙사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병∙사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 암보장개시일: 제2-2조의2(‘유방암 및 여성생식기암’의 정의 및 진단 확정) 제3항에서 정한 ‘유방암
      및 여성생식기암’에 대한 보장개시일은 최초계약의 경우 계약일부터 그날을 포함하여 90일이 지난
      날의 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우 갱신일로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우 부
      활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.
  3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 ① 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일하며, 갱신계약의 경우
 는 갱신일을 보장개시일로 합니다.
 ② 제1항에도 불구하고 제2-2조의2 (‘유방암 및 여성생식기암’의 정의 및 진단 확정) 제3항에서 정한 ‘유
 방암 및 여성생식기암’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호의 ‘암보장개시일’로 하며, 회사
 는 그 날부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장합니다.