80+허혈성심장질환진단보장특약(고지통합)(KTA1.1) 무배당 약관 [1 종(사망시 계약자적립액 미지급형), 2 종(사망시 계약자적립액 지급형)]

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 ① 보장형 계약의 경우 회사는 보장형 계약의 보험기간 중 피보험자가 ‘허혈성심장질환’으로 진단이 확
 정되었을 경우에는 보험수익자에게 약정한 허혈성심장질환 진단자금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)
 을 지급합니다.(최초 1회한)
 ② 연장형 계약의 경우 회사는 연장형 계약의 보험기간 중 피보험자가 ‘허혈성심장질환’으로 진단이 확
 정되었을 경우에는 보험수익자에게 약정한 허혈성심장질환 진단자금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)
 을 지급합니다.(최초 1회한)

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납입면
 제사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
       다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로
       인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때
       에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
       다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
       지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 보장형 계약의 경우 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 ‘허혈성심장질환
 진단자금‘ 지급사유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 ‘허혈성심장질환 진단자금‘ 지급사유 발생시 지
 급하는 진단자금의 50%를 지급합니다.
 ② 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하여 그 후에 ‘허혈성심장질환’을 직접적인 원인으로 사망한
 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의 ‘허혈성심장질
 환 진단자금’을 지급합니다. 그러나, 보장개시일의 전일 이전에 ‘허혈성심장질환’으로 진단이 확정된 경
 우에는 ‘허혈성심장질환 진단자금’을 지급하지 않습니다
 ③ 제2항에도 불구하고 2종(사망시 계약자적립액 지급형)의 경우 제2-13조(특약의 소멸) 제4항에 따라
 사망 당시의 계약자적립액이 지급된 경우에는 해당하는 진단자금에서 이미 지급된 사망 당시의 계약자
 적립액을 차감하여 지급합니다.
 ④ 2종(사망시 계약자적립액 지급형)의 경우 제2-3조(보험금의 지급사유) 제1항에서 정한 보장형 계약에
 한하여 허혈성심장질환 진단자금이 이미 납입한 이 특약의 보험료보다 적을 경우에는 이미 납입한 이
 특약의 보험료를 허혈성심장질환 진단자금으로 지급합니다.
 ⑤ 보험료 납입이 면제된 경우, 제5항의 ‘이미 납입한 이 특약의 보험료’는 보험금 지급사유 발생일(발
 생일이 보험료 납입기간 종료일 이후인 경우에는 보험료 납입기간 종료일)까지 계약자가 실제로 납입한




 보험료로 합니다.
 ⑥ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제
 1항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의
 견에 따를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정
 하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체
 부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료
 납입을 면제하여 드립니다. 다만, 연장형 계약에서 피보험자가 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%
 이상 장해상태가 된 원인이 보장형 계약의 보장개시일 이후 이미 보험료의 납입을 면제한 장해상태가
 된 원인과 동일한 경우 연장형 계약의 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
 ② 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의
 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ③ 제1항 내지 제2항에도 불구하고 보험료 납입이 면제된 이후에 제2-11조의3(연장형 계약에 관한 사
 항)에 따라 연장형 계약으로 전환하는 경우 보험료 납입은 더 이상 면제되지 않으며, 계약자는 연장형
 계약의 보험료를 납입하여야 합니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  · 피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하지
  않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  · 피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병
  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분류
  가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 보장형 계약: 최초 성립된 계약을 말합니다.
  4. 연장형 계약: 보장형 계약의 보험기간 만기 시점에 계약자의 신청에 따라 보험기간이 연장되어 보
    장을 받는 계약을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일하며, 회사는 그 날부터 이 특약이 정
 하는 바에 따라 보장합니다.