단체재해의료보장특약(G8.4) 무배당[본인형, 배우자형] 약관

제 7 조 보험금의 지급사유
 ① 회사는 피보험자에게 이 특약의 보험기간 중 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수익
 자에게 약정한 보험금(별표 1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.
  1. 피보험자가 보험기간 중 발생한 재해를 직접적인 원인으로 보험기간 중 재해골절로 진단이 확정되
    었을 경우(1회당): 골절진단자금 지급
  2. 보험기간 중 피보험자에게 재해가 발생하고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받
    았을 경우(1회당): 재해수술자금 지급
  3. 피보험자가 보험기간 중 발생한 재해를 직접적인 원인으로 보험기간 중 ‘현저한 추상(추한 모습)’
    또는 ‘추상(추한 모습)’으로 진단이 확정되었을 경우(1회당): 성형자금 지급
 ② 제1항 2호에 따라 동일한 치료 목적을 위하여 일련의 수술을 받은 경우는 해당 항목의 1회의 수술
 로 간주하여 1회의 수술자금을 지급합니다.

제 9 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급합니다.
    2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 6 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  [예시]
  ·피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해
  당하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인
  분류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
      1. 계약관계 관련 용어
       가. 주계약: 주된 보험계약을 말합니다.
       나. 특약: 주계약에 부가하는 보험계약을 말합니다.
       다. 계약자: 회사와 보험계약(이하 ‘계약’이라 합니다)을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사
          람을 말합니다.
       라. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람
          을 말합니다.
       마. 보험증권: 계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합
          니다.
       바. 피보험단체: 보험사고의 대상이 되는 단체를 말합니다.
       사. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 범위 및 자격의 득실은 다음과 같습니다.
        [본인형]
         이 특약의 피보험자는 주계약의 피보험자로 합니다.
        [배우자형]
         (1) 이 특약의 피보험자는 주계약 피보험자의 특약체결시 가족관계등록부상 또는 주민등록상의
            배우자로 합니다.
         (2) 피보험자가 ‘(1)’에서 정한 피보험자의 자격을 상실한 경우에는 이 특약은 더 이상 효력을
            가지지 않습니다.
         (3) 피보험자가 ‘(1)’에서 정한 피보험자의 자격을 상실한 경우에는 계약자는 지체 없이 이를 회
            사에 알려야 합니다.
         (4) ‘(2)’에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하는 때에는 자격상실일로
            부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻어 회사에 신청서(회
            사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않습니다.
      2. 지급사유 관련 용어
       가. 재해: 별표 3 ‘재해분류표’에서 정한 재해를 말합니다.
       나. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 계약의 청약을 거
          절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부
          로 승낙하는 등 계약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다.
      3. 지급금과 이자율 관련 용어
       가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더
          한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다.
       나. 해약환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다.
      4. 기간과 날짜 관련 용어
       가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
       나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, ‘관공서의 공휴일에 관




          한 규정’ 제2조(공휴일)에 따른 공휴일 및 동 규정 제3조(대체공휴일)에 따른 대체공휴일과 노
          동절은 제외합니다.