상급종합병원 1인실 암직접치료입원S특약(1-30일)(갱신형)(TA1.1) 무배당[간편가입형]

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 제2-2조의2(‘암(기타피부암, 대장점막내




 암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암, 대장점막내암 제외)’으로 진단이 확정되
 고, 그 암(기타피부암, 대장점막내암 제외)의 직접적인 치료를 목적으로 1일 이상 상급종합병원 1인실에
 입원하였을 경우에는 보험수익자에게 ‘상급종합병원 1인실 암입원급여금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’
 참조)을 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인




    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 최초계약의 경우 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유가
 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 상급종합병원 1인실 암입원급여금
 의 50%를 지급합니다. 다만, 암(기타피부암, 대장점막내암 제외)의 직접적인 치료를 직접적인 목적으로
 인한 상급종합병원 1인실 암입원급여금의 최초 입원일이 계약일로부터 1년 미만에 발생하였다 하더라도
 입원일이 계약일로부터 1년 이후까지 계속되었을 경우, 1년 미만 기간의 상급종합병원 1인실 암입원급
 여금은 50%를 지급하며, 1년 이후 기간의 상급종합병원 1인실 암입원급여금은 100%를 지급합니다.
  【예시】
  계약일 : 2023년 5월 2일, 입원일 : 2024년 4월 20일부터 2024년 5월 10일,
  특약가입금액이 5만원이고, 암(기타피부암, 대장점막내암 제외)의 직접적인 치료를 직접적인 목적으로
  종합병원 1인실에 입원한 경우
  ⇒ 2024년 5월 1일까지는 2만 5천원, 2024년 5월 2일부터는 5만원을 기준으로 계산하여 종합병원 1
    인실 암입원급여금을 지급합니다.
 ② 제1항에도 불구하고 갱신계약의 경우 계약체결 후 1년 미만의 보험금 감액과 관련한 사항은 적용하
 지 않습니다.
 ③ 제2-3조(보험금의 지급사유)의 상급종합병원 1인실 암입원급여금의 지급일수는 상급종합병원 1인실
 에 입원한 일수만을 합산하여 계산하며, 1회 입원당 30일을 최고한도로 합니다. 다만, 특약이 갱신되어
 입원이 갱신 전후에 계속되는 경우에 그 지급일수는 갱신 전후에 계속되는 총 입원일을 기준으로 1회
 입원당 30일을 최고한도로 하여 계산합니다.
 ④ 피보험자가 동일한 암(기타피부암, 대장점막내암 제외)의 직접적인 치료를 목적으로 입원을 2회 이상
 한 경우(다른 상급종합병원으로 이전(移轉)하여 입원한 경우도 포함합니다)에는 1회 입원으로 보아 각
 입원일수를 더하고 제1항을 적용합니다.
 ⑤ 제2항에도 불구하고 동일한 암(기타피부암, 대장점막내암 제외)에 의한 입원이라도 다음 각 호의 어
 느 하나에 해당하는 입원은 새로운 입원으로 봅니다.
  1. 상급종합병원 1인실 암입원급여금이 지급된 최종 입원의 퇴원일부터 180일이 경과한 날부터 개시
    한 입원
  2. 상급종합병원 1인실 암입원급여금이 지급된 최종입원일로부터 퇴원 없이 계속 입원하여 180일이
    경과한 날부터의 입원
  【제2-5조 제5항 제2호 관련 보장기간 예시】
                            퇴원 없이 계속 입원
         보장일수(30일)            보장제외 (180일)             보장일수(30일)   …


               상급종합병원 1인실
   최초
               암입원급여금이 지급된                    보장재개일
   입원일
                 최종입원일
 ⑥ 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시에 따르지 않은 때에는 회사는 상급종합병원 1
 인실 암입원급여금의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다.




⑦ 피보험자가 상급종합병원 1인실 암입원급여금 지급사유에 해당하는 입원기간 중에 보험기간이 만료
되었을 경우에는 그 계속 중인 입원기간에 대하여도 제1항에 따라 계속 상급종합병원 1인실 암입원급여
금을 지급합니다. 다만, 계속입원 기간 중 1인실 이외 병실로 이전하여 입원하는 경우에는 이전하여 입
원한 날까지 지급합니다.
⑧ 피보험자가 ‘상급종합병원 이외의 의료기관’에 입원하여 치료를 받던 중 상급종합병원에 해당하는 병
원으로 이전하여 1인실에 입원한 경우 제3항 내지 제5항을 적용하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의 상
급종합병원 1인실 암입원급여금을 이전하여 입원한 날부터 지급합니다.
【‘상급종합병원 이외의 병원(병원A)’에서 상급종합병원(병원B) 1인실로 이전한 경우 예시】


                       퇴원없이 계속 입원


             보장제외                        보장
  병원A                   병원B 1인실로
최초입원일                     이전                           퇴원일
  3월5일                   3월15일                         3월25일


⑨ 피보험자가 상급종합병원에 해당하는 병원의 1인실에 입원하여 치료를 받던 중 ‘상급종합병원 이외
의 의료기관’으로 이전하여 입원한 경우 제3항 내지 제5항을 적용하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의
상급종합병원 1인실 암입원급여금을 이전하여 입원한 날까지 지급합니다.
【상급종합병원(병원B) 1인실에서 ‘상급종합병원 이외의 병원(병원A)’으로 이전한 경우 예시】


                       퇴원없이 계속 입원


                보장                       보장제외
병원B 1인실                    병원A로                        퇴원일
 최초입원일                      보장
                            이전
                                                       3월25일
  3월5일                     3월15일

⑩ 제2-2조의7(법령 등의 개정에 따른 특약 내용의 변경) 제1항에도 불구하고 피보험자가 ‘상급종합병
원 이외의 의료기관’ 1인실에 입원하여 치료를 받던 중 해당 의료기관이 상급종합병원으로 지정되는 경
우 제3항 내지 제5항을 적용하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의 상급종합병원 1인실 암입원급여금을 상
급종합병원 적용일부터 지급합니다.
【‘상급종합병원 이외의 병원’ 1인실에서 상급종합병원으로 지정된 경우 예시】


                       퇴원없이 계속 입원


             보장제외                          보장
  상급종합병원
                        상급종합병원                         퇴원일
이외의 병원 1인실
                          적용일                          3월25일
  최초입원일
                          3월15일
    3월5일
⑪ 피보험자가 상급종합병원에 해당하는 병원 1인실에 입원하여 치료를 받던 중 해당 병원의 상급종합
병원 지정이 취소된 경우 제3항 및 제4항을 적용하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의 상급종합병원 1인
실 암입원급여금을 최초로 퇴원하기 전까지의 계속 중인 입원기간에 대하여는 지급하며, 제5항의 ‘새로
운 입원’은 지급하지 않습니다.





 【상급종합병원 1인실 입원 중에 상급종합병원의 지정이 취소된 경우 예시】


                          퇴원없이 계속 입원


                 보장                      보장
  상급종합병원 1인실               상급종합병원                    퇴원일
    최초입원일                  취소 적용일                    3월25일
     3월5일                   3월15일

 ⑫ 피보험자가 상급종합병원 1인실 이외의 병실에 입원하여 치료를 받던 중 상급종합병원 1인실로 이전
 하여 입원한 경우 제3항 내지 제5항을 적용하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의 상급종합병원 1인실 암
 입원급여금을 이전하여 입원한 날부터 지급합니다.
 【상급종합병원 1인실 이외의 병실(병실A)에서 상급종합병원 1인실로 이전한 경우 예시】


                          퇴원없이 계속 입원


               보장제외                      보장
   병실A                      1인실로
  최초입원일                                              퇴원일
                             이전
   3월5일                     3월15일                    3월25일


 ⑬ 피보험자가 상급종합병원에 해당하는 병원의 1인실에 입원하여 치료를 받던 중 상급종합병원 1인실
 이외의 병실로 이전하여 입원한 경우 제3항 내지 제5항을 적용하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의 상급
 종합병원 1인실 암입원급여금을 이전하여 입원한 날까지 지급합니다.
 【상급종합병원 1인실에서 상급종합병원 1인실 이외의 병실(병실A)으로 이전한 경우 예시】


                          퇴원없이 계속 입원


                보장                       보장제외
    1인실                       병실A로                   퇴원일
  최초입원일                        보장
                               이전
                                                     3월25일
   3월5일                       3월15일

 ⑭ 피보험자가 2가지 이상의 암(기타피부암, 대장점막내암 제외)의 직접적인 치료를 목적으로 하여 상급
 종합병원에 1일이상 입원한 경우에는 하나의 암(기타피부암, 대장점막내암 제외)으로 인한 상급종합병원
 1인실 암입원급여금을 지급합니다.
 ⑮ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유)에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익
 자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 이 특약은 해당사항이 없습니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  [예시]
  피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하지
  않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 암보장개시일: 제2-2조의2(‘암(기타피부암, 대장점막내암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정
    한 ‘암(기타피부암, 대장점막내암 제외)’에 대한 보장개시일은 최초계약의 경우 계약일부터 그 날을
    포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우 갱신일로 합니다. 다만, 계약을 부활
    (효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 ① 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호의 암보장개시일로 하
 며, 회사는 그 날부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장합니다.
 ② 갱신계약의 경우 갱신일을 보장개시일로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우 암보장개시
 일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호에서 정한 바에 따릅니다.