시니어수술특약(맞춤간편가입)(KA1.1) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 ① 이 특약의 보험금은 제2항에서 정한 수술자금 및 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입지원’ 사유)에서 정한
 ‘1년 보험료 납입지원금’을 말합니다.
 ② 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수익
 자에게 약정한 수술자금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.
   1. 보험기간 중 피보험자가 인공관절(견관절, 고관절)치환 수술을 받은 경우(1회당 지급하며, 연간 1
     회를 한도로 함) : 인공관절(견관절, 고관절)치환 수술자금
   2. 보험기간 중 피보험자가 인공관절(슬관절)치환 수술을 받은 경우(1회당 지급하며, 연간 1회를 한
     도로 함) : 인공관절(슬관절)치환 수술자금
   3. 보험기간 중 피보험자가 관절염으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목적으로
     수술을 받은 경우(1회당 지급하며, 연간 1회를 한도로 함) : 관절염 수술자금
   4. 보험기간 중 피보험자가 백내장으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목적으로
     수술을 받은 경우(1회당) : 백내장 수술자금
   5. 보험기간 중 피보험자가 녹내장으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목적으로
     수술을 받은 경우(1회당) : 녹내장 수술자금
 ③ 제2항에도 불구하고 동일한 치료 목적을 위하여 일련의 수술을 받은 경우는 해당 항목의 1회의 수술
 로 간주하여 1회의 수술자금을 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우




    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로
    인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때
    에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 계약일부터 1년 미만의 기간에 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항에서 정한 수술자금 지급사유가 발
 생한 경우 계약일부터 1년 이후 해당 보험금 지급사유 발생시 지급하는 수술자금의 50%를 지급합니다.
 다만, 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항 제1호 및 제2호의 경우 재해로 인한 수술은 감액하여 지급하
 지 않습니다.
 ② 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항 제1호 내지 제3호의 경우 연간 1회를 한도로 하여 해당 수술자금
 을 지급하여 드립니다. 이 때 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항 제1호의 인공관절(견관절)치환 수술과
 인공관절(고관절)치환 수술은 합산하여 연간 1회 한도를 적용합니다. 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년
 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다.
 ③ 보험기간 중 이 특약의 피보험자가 ‘관절염’으로 진단이 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 인공
 관절(견관절, 고관절)치환 수술 또는 인공관절(슬관절)치환 수술을 받았을 경우 관절염 수술자금과 인공
 관절(견관절, 고관절)치환 수술자금 또는 인공관절(슬관절)치환 수술자금을 중복하여 지급합니다.
 ④ 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항 제3호 내지 제5호에도 불구하고 시각기 관련 '레이저(Laser)에 의
 한 안구 수술' 또는 신의료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기
 관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법 등은 수술개시일부터 60일 이내 2회 이상의 수
 술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술자금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다.
 ⑤ 이 특약의 보험료 납입기간 중 피보험자가 보장개시일(‘갑상선암’은 암보장개시일) 이후에 사망하고,
 그 후에 ‘기타피부암’, ‘갑상선암’, ‘기타뇌졸중’, ‘기타뇌혈관질환’, ‘심부전’, ‘협심증’ 또는 ‘기타 허혈성
 심장질환’을 직접적인 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3
 조의2(‘1년 보험료 납입지원’ 사유)의 ‘1년 보험료 납입지원금’을 지급합니다. 그러나, 보장개시일(‘갑상
 선암’은 암보장개시일)의 전일 이전에 ‘기타피부암’, ‘갑상선암’, ‘기타뇌졸중’, ‘기타뇌혈관질환’, ‘심부전’,
 ‘협심증’ 또는 ‘기타 허혈성 심장질환’으로 진단이 확정된 경우에는 ‘1년 보험료 납입지원금’을 지급하지
 않습니다.
 ⑥ 피보험자가 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 '암(기타피부암 및 초기갑상
 선암 제외)' 또는 ‘갑상선암’으로 진단이 확정되었을 경우에는 그 진단일부터 그 날을 포함하여 90일 이
 내에 계약자는 이 특약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 계약자에게 이 특약의 이미 납입한 보험료
 를 돌려드립니다.
 ⑦ 보험료 납입이 면제된 경우, 제6항의 이미 납입한 보험료는 계약자가 실제로 납입한 보험료로 합니
 다.
 ⑧ 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 '암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)'
 또는 ‘갑상선암’으로 진단 확정되었으나 제6항에서 계약자가 이 특약의 취소를 선택하지 않은 때에는 보
 험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 '암(기타피부암 및 초기갑상선암
 제외)' 또는 ‘갑상선암’이 동일하거나 다른 신체기관에 재발 또는 전이되어 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입
 지원’ 사유)에서 정한 ‘1년 보험료 납입지원금’ 지급사유 또는 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제1항의
 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우라도 ‘1년 보험료 납입지원금’을 지급하지 않으며, 보험료의 납입을
 면제하지 않습니다. 다만, 청약일(부활(효력회복)청약일)부터 암보장개시일 전일 이전에 '암(기타피부암




 및 초기갑상선암 제외)' 또는 ‘갑상선암’으로 진단 확정 받더라도 암보장개시일부터 5년이 지나는 동안
 그 '암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)' 또는 ‘갑상선암’으로 인하여 추가 진단(단순 건강검진 제외)
 또는 치료 사실이 없을 경우, 암보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입지원’
 사유)에서 정한 ‘1년 보험료 납입지원금’ 지급사유 또는 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제1항의 보험료
 납입면제 사유에 따라 ‘1년 보험료 납입지원금’을 지급하거나 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ⑨ 제8항의 ‘암보장개시일 이후 5년이 지나는 동안’이라 함은 제1-8조(보험료의 납입이 연체되는 경우
 납입최고(독촉)와 특약의 해지)에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다.
 ⑩ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 제2항, 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입
 지원’ 사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제1항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약
 자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기
 관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드
 는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 보장개시일(‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’은 암보장개시일)
 이후에 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급
 률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되거나 ‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’, ‘뇌출혈 및 뇌경색증’,
 ‘급성심근경색증’으로 진단 확정되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니
 다.
 ② 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의
 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하지
  않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병



  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가
  적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 암보장개시일: 제2-2조의3(‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서
      정한 ‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’ 및 제2-2조의6(‘1년 납입지원의 대상이 되는 질병’의
      정의 및 진단 확정) 제1항 제2호에서 정한 ‘갑상선암’에 대한 보장개시일은 계약일로부터 그날을 포
      함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)
      일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날로 합니다.
  3. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  4. 약정보험료: 제2-3조의2(‘1년 보험료 납입지원’ 사유)에서 정한 ‘1년 보험료 납입지원금’ 지급사유가
      발생한 시점에 매월 계속 납입하기로 약정한 이 특약의 월납보험료를 말합니다.
  5. 1년 보험료 납입지원금 : ‘약정보험료 × 12’를 말합니다.

제 2-1조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의7(‘암(기타피부
 암 및 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 초기갑상선암 제외)’
 및 제2-2조의10(‘1년 납입지원의 대상이 되는 질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항 제2호에서 정한 ‘갑상
 선암’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호의 ‘암보장개시일’로 하며, 회사는 그 날부터 이
 약관이 정하는 바에 따라 보장합니다.