암진단후 생활비보장S특약(갱신형)(TA2.1) 무배당[간편가입형] 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유



 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 제2-2조의2(‘암(기타피부암 및 갑상선암
 제외)’ 등의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’으로 최초 진단이 확
 정되고, ‘매년 진단확정일’에 생존한 경우 최대 79세 진단확정일까지 보험수익자에게 ‘암진단 후 생활자
 금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(79세 진단확정일이라 함은 79세 계약해당일 이후
 80세 계약해당일 이전에 도래하는 ‘매년 진단확정일’을 말합니다)
 ※ 다만, ‘암진단 후 생활자금’은 최초 10년 보증지급하며 피보험자 사망시에도 보증지급기간까지 잔여분
 은 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 ‘암진단 후 생활자금’은 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’으로
 최초 진단이 확정되고, ‘매년 진단확정일’에 살아있을 경우 지급합니다.
 ② 최초계약의 경우 계약일부터 1년 미만에 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’으로 최초 진단이 확정된
 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 ‘암진단 후 생활자금’의 50%를 지급합니다.
 【최초 진단확정일이 계약일부터 1년 미만인 경우의 보험금 지급 예시】
 ∙ 보험가입금액 10만원, 계약일이 2024년 4월 1일이고, 2024년 8월 1일에 ‘암(기타피부암 및 갑상선암
 제외)’으로 최초 진단 확정되었을 경우
  ☞ 2024년 8월 1일부터 ‘매년 진단확정일’에 생존한 경우 최대 79세 진단확정일까지 보험수익자에게
  ‘암진단 후 생활자금’ 5만원 지급(최초 10년 보증지급)

 ③ 제2항에도 불구하고 갱신계약의 경우 계약체결 후 1년 미만의 보험금 감액과 관련한 사항은 적용하
 지 않습니다.
 ④ 회사는 피보험자가 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’으로 최초 진단확정된 날을 1회로 하여 보험기
 간 만기(갱신계약의 경우 최종 갱신계약의 보험기간 종료일)와 관계없이 10회까지 ‘암진단 후 생활자금’
 을 보증지급(이하 '보증지급기간’이라 합니다)하며, 피보험자가 보증지급기간 중 사망한 경우에는 보증지
 급기간 이내에 지급받지 못한 잔여 ‘암진단 후 생활자금’을 지급합니다.
 【보증지급기간 예시】
 계약일: 2024년 8월 1일, 40세 가입, 20년만기 갱신, 최종 갱신계약의 보험기간 종료일: 2064년 7월 31
 일
 2061년 1월 1일에 최초 진단확정된 경우, 보증지급기간: 2070년 1월 1일까지
 ⑤ 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 '암(기타피부암 및 갑상선암 제외)'으로 진단확정되어
 보험금의 지급사유가 발생하였으나, 보험금을 청구하지 않고 피보험자 사망 이후 보험금을 청구한 경우
 에도 ‘암진단 후 생활자금’을 지급합니다. 다만, 제2-13조(특약의 소멸) 제4항에 따라 사망 당시의 계약
 자적립액이 지급된 경우에는 암진단 후 생활자금에서 이미 지급된 사망 당시의 계약자적립액을 차감하
 여 지급합니다.
 ⑥ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유)에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익
 자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 암보장개시일 이후 최초로 제2-2조의2(‘암(기타피
 부암 및 갑상선암 제외)’ 등의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’으
 로 진단 확정되었을 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 약관에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 약관에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  [예시]
  ∙ 피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ∙ 피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는
  질병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인
  분류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 암보장개시일: 제2-2조의2(‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’ 등의 정의 및 진단 확정) 제1항에서
    정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 최초계약의 경우 계약일부터 그 날을
    포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우 갱신일로 합니다. 다만, 계약을 부활
    (효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 ① 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호의 암보장개시일로 하
 며, 회사는 그 날부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장합니다.
 ② 갱신계약의 경우 갱신일을 보장개시일 및 암보장개시일로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회복)하는
 경우 암보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호에서 정한 바에 따릅니다.