관절염Ⅱ수술보장특약(연1회)(KA1.2) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 ‘관절염Ⅱ’으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직
 접적인 목적으로 수술을 받은 경우(1회당 지급하며, 연간 1회를 한도로 함)에는 보험수익자에게 약정한
 보험금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
      다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로
      인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때
      에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
      다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
      지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유) 에서 정한 ‘관절염 수술자금’ 지급사유가 발생한
 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 관절염 수술자금’의 50%를 지급합니다.
 ② 제2-3조(보험금의 지급사유)의 경우 연간 1회를 한도로 하여 ‘관절염 수술자금’을 지급하여 드립니다.
 다만, ‘연간’이란 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다.
 ③ 피보험자가 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 ‘유방암, 여성생식기암 또는
 초기 이외의 갑상선암’으로 진단이 확정되었을 경우에는 그 진단일부터 그 날을 포함하여 90일 이내에
 계약자는 이 특약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 계약자에게 이 특약의 이미 납입한 보험료를 돌
 려드립니다.
 ④ 보험료 납입이 면제된 경우, 제1항의 이미 납입한 보험료는 계약자가 실제로 납입한 보험료로 합니
 다.
 ⑤ 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 ‘유방암, 여성생식기암 또는 초기 이외




 의 갑상선암’으로 진단 확정되었으나 제1항에서 계약자가 이 특약의 취소를 선택하지 않은 때에는 보험
 계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 ‘유방암, 여성생식기암 또는 초기
 이외의 갑상선암’이 동일하거나 다른 신체기관에 재발 또는 전이되어 ‘유방암, 여성생식기암 또는 초기
 이외의 갑상선암’으로 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제1항의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우라도
 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 다만, 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에
 ‘유방암, 여성생식기암 또는 초기 이외의 갑상선암’으로 진단 확정 받더라도 암보장개시일부터 5년이 지
 나는 동안 그 ‘유방암, 여성생식기암 또는 초기 이외의 갑상선암’으로 인하여 추가 진단(단순 건강검진
 제외) 또는 치료 사실이 없을 경우, 암보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 제2-4조(보험료 납입면제 사
 유) 제1항에 따라 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ⑥ 제 5 항의 암보장개시일부터 5 년이 지나는 동안이라 함은 제 1-8 조(보험료의 납입이 연체되는 경우
 납입최고(독촉)와 특약의 해지)에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다.
 ⑦ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유)에
 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따
 를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보
 험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 암보장개시일 이후 최초로 제2-2조의4(‘유방암,
 여성생식기암 또는 초기 이외의 갑상선암’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘유방암, 여성생식기암
 또는 초기 이외의 갑상선암’으로 진단 확정되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제
 하여 드립니다.
 ② 또한 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의
 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2020-175호, 2021.1.1시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개정
 된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  · 피보험자가 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제9차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  · 피보험자가 진단 당시의 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제9차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 암보장개시일: 제2-2조의4(‘유방암, 여성생식기암 또는 초기 이외의 갑상선암’의 정의 및 진단 확정)
      제1항에서 정한 ‘유방암, 여성생식기암 또는 초기 이외의 갑상선암’에 대한 보장개시일은 계약일부
      터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우 부
      활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날로 합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의4(‘유방암, 여
 성생식기암 또는 초기 이외의 갑상선암’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘유방암, 여성생식기암
 또는 초기 이외의 갑상선암’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호의 ‘암보장개시일’로 하며,
 회사는 그 날부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.