80+유사암진단보장특약(고지통합)(KW2.1) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유




 ① 보장형 계약의 경우 회사는 피보험자가 보장형 계약의 보험기간 중 ‘기타피부암’, ‘갑상선암’, ‘대장점
 막내암’, ‘제자리암’ 또는 ‘경계성종양’으로 진단이 확정되었을 경우 보험수익자에게 약정한 ‘유사암진단자
 금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(해당 질병에 대하여 각각 최초 1회한)
 ② 연장형 계약의 경우 회사는 피보험자가 연장형 계약의 보험기간 중 ‘기타피부암’, 갑상선암’, ‘대장점
 막내암’, ‘제자리암’ 또는 ‘경계성종양’으로 진단이 확정되었을 경우 보험수익자에게 약정한 ‘유사암진단자
 금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.(해당 질병에 대하여 각각 최초 1회한)

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납입면
 제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
    보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
    지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 계약자는 피보험자가 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 제2-2조의7(‘납입
 면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’
 으로 진단이 확정되었을 경우에는 그 진단일부터 그 날을 포함하여 90일 이내에 이 특약의 취소를 선택
 할 수 있으며, 이 경우 회사는 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다.




 ② 보험료 납입이 면제된 경우, 제1항의 이미 납입한 보험료는 계약자가 실제로 납입한 보험료로
 합니다.
 ③ 계약자는 피보험자가 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 제2-2조의7(‘납입
 면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’
 으로 진단 확정되었으나 제1항에서 계약자가 이 특약의 취소를 선택하지 않은 때에는 보험계약일(부활
 (효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 제2-2조의7(‘납입면제의 대상이 되는 12대질
 병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’이 동일하거나 다른 신체기
 관에 재발 또는 전이되어 제2-4조(보험료 납입면제 사유)의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우라도
 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 다만, 청약일(부활(효력회복)청약일)부터 암보장개시일 전일 이전에

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 보장개시일(제2-2조의7(‘납입면제의 대상이 되는 12대질
 병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’의 경우 암보장개시일) 이
 후 ‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’으로 진단 확정되거나 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해
 로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이
 후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 다만, 제1항에 따라 보험료 납입이 면제되고, 이후 연장형 계약에서 아래 각 호에 해당하는 경우에는
 연장형 계약의 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 연장형 계약에서 피보험자가 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 된 원인
   이 보장형 계약의 보장개시일 이후 이미 보험료의 납입을 면제한 장해상태가 된 원인과 동일한 경
   우
  2. 제2-2조의7(‘납입면제의 대상이 되는 12대 질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제
   의 대상이 되는 12대질병’으로 진단 확정받아 보험료의 보험료의 납입이 면제되고, 이후 연장형 계
   약에서 이미 보험료의 납입을 면제한 질병과 동일한 질병(제2-2조의7(‘납입면제의 대상이 되는 12
   대 질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’ 및 ‘양성뇌종양
   (경계성종양 제외)’의 경우 이미 보험료의 납입을 면제한 질병의 종양세포가 잔존하거나 재발 또는
   전이된 경우를 말합니다)으로 진단되는 경우
 ③ 제1항 및 제2항에도 불구하고, 연장형 계약의 보장개시일 이전에 진단 확정되어 보험료 납입이 면제
 된 질병이라 하더라도, 보험료 납입면제 사유 발생 이후 연장형 계약의 보장개시일부터 5년이 지나는
 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실이 없고, 보험료 납입면제 사유 발생
 이후 연장형 계약의 보장개시일부터 5년이 지난 이후 동일한 질병으로 진단되는 경우 이 특약의 차회
 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ④ 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의
 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ⑤ 제3항의 ‘보험료 납입면제 사유 발생 이후 연장형 계약의 보장개시일부터 5년이 지나는 동안’이라
 함은 제1-8조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지)에서 정한 특약의 해지가
 발생하지 않은 경우를 말합니다.
 ⑥ 제1-9조(보험료의 납입연체로 인하여 해지된 특약의 부활(효력회복))에서 정한 특약의 부활(효력회복)
 이 이루어진 경우 제3항의 ‘보험료 납입면제 사유 발생 이후 연장형 계약의 보장개시일’은 부활(효력회
 복)을 청약한 날로 적용합니다.
 ⑦ 제1항 내지 제4항에도 불구하고 보험료 납입이 면제된 이후에 제2-11조의4(연장형 계약에 관한 사
 항)에 따라 연장형 계약으로 전환하는 경우 보험료 납입은 더 이상 면제되지 않으며, 계약자는 연장형
 계약의 보험료를 납입하여야 합니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  [예시]
  ∙ 피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해
  당하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ∙ 피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는
  질병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사




  인분류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니
  다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 암보장개시일: 제2-2조의7(‘납입면제의 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정
      한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 보장형 계약의 경우 계약일부터 그날을
      포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 하며, 연장형 계약의 경우 연장형 계약의 전환일로 합니다.
      다만, 계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다
      음날로 합니다.
  3. 보장형 계약: 최초 성립된 계약을 말합니다.
  4. 연장형 계약: 보장형 계약의 보험기간 만기 시점에 계약자의 신청에 따라 보험기간이 연장되어 보
      장을 받는 계약을 말합니다.
  5. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의7(‘납입면제의
 대상이 되는 12대질병’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’에 대한
 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제2호의 ‘암보장개시일’로 하며, 회사는 그 날부터 이 특약이 정하는
 바에 따라 보장합니다.