암주요치료보장S특약Ⅱ(항암복합치료)(연1회)(KTA1.1) 무배당 약관 [1종(사망시 계약자적립액 미지급형), 2종(사망시 계약자적립액 지급형)]

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 때
 에는 보험수익자에게 약정한 보험금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.
   1. 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 '암(기타피부암 및 갑상선암 제외)'으로 진단이 확정
     되고, 보험기간 중 그 직접적인 치료를 목적으로 '암 항암복합치료'를 받은 경우 (연간 1회한): 암
     항암복합치료자금 지급
   2. 보험기간 중 피보험자가 보장개시일 이후에 '기타피부암' 또는 '갑상선암'으로 진단이 확정되고, 보
     험기간 중 그 직접적인 치료를 목적으로 '기타피부암 및 갑상선암 항암복합치료'를 받은 경우 (연
     간 1회한): 기타피부암·갑상선암 항암복합치료자금 지급
 ※ 일반가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [일반가입형] 참조
 ※ 325 간편가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [325 간편가입형] 참조
 【보험금 지급 예시】
 예) 계약일 : 2025년 1월 1일, 일반가입형, 특약보험가입금액 1,000만원 기준

                                                         ■ 기타피부암 및 갑상선암
                           ○ 암 항암                              항암약물치료
                           방사선치료      □ 기타피부암 및 갑상선암
                   ●암 항암                    항암방사선치료                             ∙∙∙
                    약물치료




 2025년          2026년               2027년              2028년            2029년
 1월1일           1월1일                1월1일               1월1일             1월1일



         1차
                  2차년도                          3차년도                    4차년도            ∙∙∙
        년도
              암 항암복합치료자금              암 항암복합치료자금                  암 항암복합치료자금
         -                                                                              ∙∙∙
               1,000만원 지급                       지급 X                    지급 X
              기타피부암 및 갑상선             기타피부암 및 갑상선                기타피부암 및 갑상선
         -    암 항암복합치료 자금             암 항암복합치료 자금                암 항암복합치료 자금            ∙∙∙
                  지급X                           지급X                     지급X
        ※ 암 항암약물치료: 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 ‘암(기타피부암 및 갑상선





         암 제외)’으로 진단 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 항암약물치료를 받는 경우
     ※ 암 항암방사선치료: 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 ‘암(기타피부암 및 갑상
         선암 제외)’으로 진단 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 항암방사선치료를 받는 경우
     ※ 기타피부암 및 갑상선암 항암약물치료: 보험기간 중 피보험자가 보장개시일 이후에 ‘기타
         피부암’ 또는 ‘갑상선암’으로 진단 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 항암약물치료를
         받는 경우
     ※ 기타피부암 및 갑상선암 항암방사선치료: 보험기간 중 피보험자가 보장개시일 이후에 ‘기
         타피부암’ 또는 ‘갑상선암’으로 진단 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 항암방사선치
         료를 받는 경우

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
    다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
    하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
    보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
    다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지
    급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 제2-3조(보험금의 지급사유)의 제1호 및 제2호의 ‘암 항암복합치료자금' 및 ‘기타피부암·갑상선암 항
 암복합치료자금’은 각각 연간 1회를 한도로 하여 지급하여 드립니다. 다만, ‘연간’이란 계약일로부터 매1
 년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다.
 ② 325 간편가입형의 경우, 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유)의 각 호에서 정한 보험
 금 지급사유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 보험금의 50%를 지
 급합니다.
 ③ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제
 1항에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의
 견에 따를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정
 하며, 보험금 지급 또는 보험료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 암보장개시일 이후 최초로 제2-2조9(‘납입면제
 의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제의
 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’으로 진단이 확정되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후
 의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 또한 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고(주계약이 2인 보장보험인 경우 주계약의
 피보험자 중 1인과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면
 제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  [예시]
  · 피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.



 · 피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
 병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분
 류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
      이 특약의 피보험자는 주계약이 1인보장보험일 때에는 주계약의 피보험자로, 주계약이 2인보장보험
      일 때에는 주계약의 주피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 암보장개시일: 제2-2조의2(‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한
      ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’ 및 제2-2조의9(‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑
      상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기
      갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로
      합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지
      난 날의 다음날로 합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다. 다만, 제2-2조의2(‘암(기타피부
 암 및 갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘암(기타피부암 및 갑상선암 제외)’ 및 제
 2-2조의9(‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서
 정한 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 제2-1조(용어의
 정의) 제3호의 암보장개시일로 하며, 회사는 그 날부터 이 특약이 정하는 바에 따라 보장합니다.