통합특정순환계질환보장특약(맞춤가입)(TA1.1) 무배당[일반고지형] 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 이 특약은 다음 각 호에 해당하는 총 18개의 세부보장(이하 ‘세부보장’이라 합니다)으로 구성되어 있으
 며, 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 세부보장 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보
 험수익자에게 약정한 보험금 및 증액보장보험금(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다. 다만,
 증액보장보험금의 경우 증액계약에 한하여 지급합니다.
  1.   보험기간 중 피보험자가 ‘뇌혈관질환’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 뇌혈관질환 진단
       자금 지급
  2.   보험기간 중 피보험자가 ‘일과성 뇌허혈발작’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 일과성 뇌
       허혈발작 진단자금 지급
  3.   보험기간 중 피보험자가 ‘특정 외상성 뇌손상’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 특정 외
       상성 뇌손상 진단자금 지급
  4.   보험기간 중 피보험자가 ‘허혈성심장질환’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 허혈성심장질
       환 진단자금 지급
  5.   보험기간 중 피보험자가 ‘류마티스 심장질환’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 류마티스
       심장질환 진단자금 지급
  6.   보험기간 중 피보험자가 ‘기타 심장질환’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 기타 심장질환
       진단자금 지급
  7.   보험기간 중 피보험자가 ‘주요 심장염증’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 주요 심장염증
       진단자금 지급
  8.   보험기간 중 피보험자가 ‘심근병증’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 심근병증 진단자금
       지급
  9.   보험기간 중 피보험자가 ‘부정맥(기타부정맥 제외)’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 부정
       맥(기타부정맥 제외) 진단자금 지급
  10. 보험기간 중 피보험자가 기타부정맥’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 기타부정맥 진단
       자금 지급
  11. 보험기간 중 피보험자가 ‘심부전’으로 진단 확정되었을 경우(최초 1회한): 심부전 진단자금 지급
  12. 보험기간 중 피보험자가 ‘대동맥판막협착’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 대동맥판막협
       착 진단자금 지급
  13. 보험기간 중 피보험자가 ‘대동맥동맥류 및 박리’로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 대동맥동
       맥류 및 박리 진단자금 지급
  14. 보험기간 중 피보험자가 ‘죽상경화증’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 죽상경화증 진단
       자금 지급
  15. 보험기간 중 피보험자가 ‘기타말초혈관질환 및 모세혈관질환’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1
       회한): 기타말초혈관질환 및 모세혈관질환 진단자금 지급




  16. 보험기간 중 피보험자가 ‘특정 혈관질환’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 특정 혈관질환
      진단자금 지급
  17. 보험기간 중 피보험자가 ‘특정 림프절질환’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 특정 림프절
      질환 진단자금 지급
  18. 보험기간 중 피보험자가 ‘특정 순환계통의 장애’로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한): 특정 순
      환계통의 장애 진단자금 지급
 [보험금 지급예시(가입금액 1,000만원 기준)]



  계약일        뇌경색증(I63)    심근병증(I42)          협심증(I20)     뇌내출혈(I61)
              진단확정         진단확정               진단확정         진단확정
 2024.11.1    2025.6.30    2026.8.10          2026.10.2    2030.1.7
                (①)            (②)              (③)          (④)
              뇌혈관질환        심근병증          허혈성심장질환          보험금 미지급
             진단자금 지급      진단자금 지급            진단자금 지급



              뇌혈관질환        심근병증          허혈성심장질환
              보장 소멸        보장 소멸              보장 소멸


 설명
 ① : 2025.6.30에 진단 확정된 뇌경색증(I63)은 1년 미만에 진단된 것으로 250만원을 뇌혈관질환 진단
 자금으로 지급하고 해당 세부보장(뇌혈관질환 진단자금) 소멸
 ② : 2026.8.10에 진단 확정된 심근병증(I42)은 100만원을 보험금으로 지급하고 해당 세부보장(심근병
 증 진단자금) 소멸
 ③ : 2026.10.2에 진단 확정된 협심증(I20)은 500만원을 보험금으로 지급하고 해당 세부보장(허혈성심
 장질환 진단자금) 소멸
 ④ : 2030.1.7에 진단 확정된 뇌내출혈(I61)은 ①에 의해 소멸된 세부보장(뇌혈관질환 진단자금)으로, 보
 험금 미지급 사유에 해당

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
      다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
      하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는
      보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
      다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지
      급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유) 제1호, 제2호 및 제4호 내지 제18호에서 정한
 보험금의 지급사유가 발생한 경우 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 진단자금의
 50%를 지급합니다.
 ② 이 특약의 보험기간 중 제2-3조(보험금의 지급사유) 제1호 내지 제18호의 보험금이 지급된 세부보장
 은 해당 보험금 지급사유가 발생한 이후부터 보장하지 않으며, 그 때부터 효력이 없습니다.
 ③ 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하여, 그 후에 ‘뇌혈관질환’, ‘일과성 뇌허혈발작’, ‘특정 외상성
 뇌손상’, ‘허혈성심장질환’, ‘류마티스 심장질환’, ‘기타 심장질환’, ‘주요 심장염증’, ‘심근병증’, ‘부정맥(기타
 부정맥 제외)’, ‘기타부정맥’, ‘심부전’, ‘대동맥판막협착’, ‘대동맥동맥류 및 박리’, ‘죽상경화증’, ‘기타말초혈
 관질환 및 모세혈관질환’, ‘특정 혈관질환’, ‘특정 림프절질환’ 또는 ‘특정 순환계통의 장애’를 직접적인 원
 인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험금의 지급사유)
 제1호 내지 제18호에 따라 해당 세부보장의 진단자금을 지급합니다. 그러나, 보장개시일의 전일 이전에
 ‘뇌혈관질환’, ‘일과성 뇌허혈발작’, ‘특정 외상성 뇌손상’, ‘허혈성심장질환’, ‘류마티스 심장질환’, ‘기타 심
 장질환’, ‘주요 심장염증’, ‘심근병증’, ‘부정맥(기타부정맥 제외)’, ‘기타부정맥’, ‘심부전’, ‘대동맥판막협착’,
 ‘대동맥동맥류 및 박리’, ‘죽상경화증’, ‘기타말초혈관질환 및 모세혈관질환’, ‘특정 혈관질환’, ‘특정 림프절
 질환’ 또는 ‘특정 순환계통의 장애’로 진단이 확정된 경우에는 해당 세부보장의 진단자금을 지급하지 않
 습니다.
 ④ 증액계약의 보험기간 중 피보험자가 사망하고, 그 후에 ‘뇌혈관질환’, ‘일과성 뇌허혈발작’, ‘특정 외상
 성 뇌손상’, ‘허혈성심장질환’, ‘류마티스 심장질환’, ‘기타 심장질환’, ‘주요 심장염증’, ‘심근병증’, ‘부정맥(기
 타부정맥 제외)’, ‘기타부정맥’, ‘심부전’, ‘대동맥판막협착’, ‘대동맥동맥류 및 박리’, ‘죽상경화증’, ‘기타말초
 혈관질환 및 모세혈관질환’, ‘특정 혈관질환’, ‘특정 림프절질환’ 또는 ‘특정 순환계통의 장애’를 직접적인
 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험금의 지급사유)
 에 따라 해당 세부보장의 증액보장보험금을 지급합니다. 그러나, 증액계약의 보험기간 이전에 ‘뇌혈관질
 환’, ‘일과성 뇌허혈발작’, ‘특정 외상성 뇌손상’, ‘허혈성심장질환’, ‘류마티스 심장질환’, ‘기타 심장질환’, ‘주
 요 심장염증’, ‘심근병증’, ‘부정맥(기타부정맥 제외)’, ‘기타부정맥’, ‘심부전’, ‘대동맥판막협착’, ‘대동맥동맥
 류 및 박리’, ‘죽상경화증’, ‘기타말초혈관질환 및 모세혈관질환’, ‘특정 혈관질환’, ‘특정 림프절질환’ 또는
 ‘특정 순환계통의 장애’로 진단이 확정된 경우에는 해당 세부보장의 증액보장보험금을 지급하지 않습니
 다.
 ⑤ 제3항에도 불구하고 제2-13조(특약의 소멸) 제5항에 따라 사망 당시의 계약자적립액이 지급된 경우
 에는 해당 세부보장의 진단자금에서 이미 지급된 사망 당시의 계약자적립액(해당 세부보장의 계약자적
 립액을 말합니다)을 차감하여 지급합니다.
 ⑥ 제4항에도 불구하고 제2-13조(특약의 소멸) 제6항에 따라 증액계약의 사망 당시의 계약자적립액이
 지급된 경우에는 해당 세부보장의 증액보장보험금에서 이미 지급된 사망 당시의 계약자적립액(해당 세
 부보장의 계약자적립액을 말합니다)을 차감하여 지급합니다.
 ⑦ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유)에
 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따
 를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보
 험금 지급 또는 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유
 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해 또




 는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을
 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 또한, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고(주계약이 2인보장보험인 경우 주계약의
 피보험자 중 1인과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입이
 면제된 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026. 1. 1 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.





  [예시]
  ·피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하
  지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병
  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분류
  가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
    이 특약의 피보험자는 주계약이 1인보장보험일 때에는 주계약의 피보험자로, 주계약이 2인보장보
    험일 때에는 주계약의 주피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 보장보험금 증액서비스 관련 용어
   가. 보장보험금 증액계약: 회사가 보장보험금 증액서비스 대상계약에 대하여 보장보험금 증액계약일
     에 장기유지보너스금액을 보험료로 하여 제공하는 계약(이하 ‘증액계약’이라 합니다)을 말합니다.
   나. 보장보험금 증액서비스 대상계약: 보장보험금 증액계약일에 유효한 계약을 말합니다.
   다. 보장보험금 증액계약일: 보험료 납입기간이 경과하여 최초로 도래하는 계약해당일을 말합니다. 다
     만, 보험료 납입기간이 경과한 해에 계약해당일이 없는 경우, 해당월의 말일을 계약해당일로 합
     니다.
   【보장보험금 증액계약일 예시】
   계약일: 2025년 4월 1일, 납입기간: 20년 ⇒ 보장보험금 증액계약일: 2045년 4월 1일
   라. 장기유지보너스금액: 장기유지보너스 지급대상 계약에 대하여 이 특약의 사업방법서에서 정한 방
     법에 따라 산정한 금액으로 증액계약을 제공하기 위한 재원을 말합니다.
   마. 증액보장보험금: 장기유지보너스금액을 보험료로 하여 보장보험금 증액계약일부터 이 특약의 잔
     여 보험기간(이하 ‘증액계약의 보험기간’이라 합니다) 동안 보장하는 보험금으로 이 특약의 보험
     료 및 해약환급금 산출방법서(이하 ‘산출방법서’라 합니다)에서 정한 방법에 따라 계산하여 적용
     합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다.