당뇨병(합병증 포함) 진단 및 주요치료보장특약(고지통합)(KTA1.1) 무배당 약관 [1 종(사망시 계약자적립액 미지급형), 2 종(사망시 계약자적립액 지급형)]

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수익자에게 약정
 한 보험금을 지급합니다.
  1. 피보험자가 보험기간 중 '당뇨병(당화혈색소(HbA1c) 6.5% 이상)’으로 진단이 확정되었을 경우
    (최초 1 회한) : 당뇨병(당화혈색소(HbA1c) 6.5% 이상) 진단자금 지급
  2. 피보험자가 보험기간 중 '당뇨병(당화혈색소(HbA1c) 9.0% 이상)’으로 진단이 확정되었을 경우
    (최초 1 회한) : 당뇨병(당화혈색소(HbA1c) 9.0% 이상) 진단자금 지급
  3. 피보험자가 보험기간 중 ‘만성당뇨병합병증’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한) : 만성당뇨병
    합병증 진단자금 지급
  4. 피보험자가 보험기간 중 ‘질병으로 인한 실명’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회한) : 질병 실
    명 진단자금 지급
  5. 피보험자가 보험기간 중 ‘질병으로 인한 발목이상 하지절단’으로 진단이 확정되었을 경우(최초 1회
    한) : 질병 발목이상 하지절단자금 지급
  6. 피보험자가 보험기간 중 의사의 치료를 위한 필요소견을 토대로 ‘급여 혈액 및 복막투석 치료’를
    받은 경우(연간 1회한) : 급여 혈액 및 복막투석 치료자금 지급
  7. 피보험자가 보험기간 중 의사의 치료를 위한 필요소견을 토대로 ‘급여 CRRT 투석 치료’를 받은 경
    우(연간 1회한) : 급여 CRRT 투석 치료자금 지급
  8. 피보험자가 보험기간 중 ‘당뇨병질환’으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목적
    으로 수술을 받았을 경우(최초 1회한) : 당뇨병질환 수술자금 지급
  9. 피보험자가 보험기간 중 ‘당뇨병관련 주요안과질환’으로 진단이 확정되고 보험기간 중 그 치료를
    직접적인 목적으로 수술을 받았을 경우(1회당) : 당뇨병관련 주요안과질환 수술자금 지급
  10. 피보험자가 보험기간 중 ‘당뇨병관련 주요질환(안과제외)’으로 진단이 확정되고 보험기간 중 그 치
    료를 직접적인 목적으로 수술을 받았을 경우(1회당) : 당뇨병관련 주요질환(안과제외) 수술자금 지
    급
  11. 피보험자가 보험기간 중 ‘당뇨병질환’으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목
    적으로 연간 90일 이상 ‘급여 당뇨병질환 약물치료’를 받았을 경우(연간 1회한) : ‘급여 당뇨병질환
    약물치료자금’ 지급
  12. 피보험자가 보험기간 중 ‘당뇨병’의 치료를 직접적인 목적으로 ‘인슐린 치료’를 받았을 경우(최초
    1회한) : ‘인슐린 치료자금’ 지급

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납입면
 제사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
      다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로
      인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때
      에는 보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
      다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
      지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유) 제1호 및 제2호에서 정한 보험금의 지급사유가
 발생한 경우, 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 보험금의 10%를 지급합니다.
 ② 계약일부터 1년 미만에 제2-3조(보험금의 지급사유) 제3호 내지 제12호에서 정한 보험금의 지급사유
 가 발생한 경우, 계약일부터 1년 이후 보험금 지급사유 발생시 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다.
 다만, 제2-3조(보험금의 지급사유) 제6호 내지 제7호의 경우 계약일부터 1년 미만에 보험기간 중 재해
 를 직접적인 원인으로 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 1년 미만의 보험금 감액과 관련한 사항은 적
 용하지 않습니다.
 ③ 제2항의 보장의 대상이 되는 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다.
 ④ 제 2-3 조(보험금의 지급사유)에서 정한 ‘급여 혈액 및 복막투석 치료자금’, ‘급여 CRRT 투석 치료자금’
 및 ‘급여 당뇨병질환 약물치료자금’의 지급횟수는 각각 연간 1 회를 한도로 합니다. 다만, ‘연간’이란
 계약일부터 매 1 년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다.
 ⑤ 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하고, 그 후에 ‘당뇨병(당화혈색소(HbA1c) 6.5% 이상)’, ‘당뇨
 병(당화혈색소(HbA1c) 9.0% 이상)’, ‘만성당뇨병합병증’, ‘질병으로 인한 실명’ 또는 ‘질병으로 인한 발목
 이상 하지절단’을 직접적인 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유





 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장해분류표(별표 1-1 참조) 중 동일한 재해로
 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의
 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 또한 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의
 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ·피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진단
  당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당하
  지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ·피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질병
  으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분류
  가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니
 다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 주계약의 피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 동일합니다.