전이암진단후 생활비보장S특약(KA1.1) 무배당 약관

제 2-3 조 보험금의 지급사유
 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 제2-2조의2(‘전이암’의 정의 및 진단 확
 정) 제1항에서 정한 ‘전이암’으로 최초 진단이 확정되고, ‘매년 진단확정일’에 생존한 경우 ‘매월 진단확
 정일’에 보험수익자에게 ‘전이암 진단 후 생활자금’(별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’ 참조)을 지급합니다.
 (‘매년 진단확정일’에 생존시 해당연도에 대하여 12개월 확정지급, 단 5년(60회)을 최고한도로 지급)
 ※ 다만, ‘전이암 진단 후 생활자금’은 최초 1년(12회) 보증지급하며 피보험자 사망시에도 보증지급기간
 까지 잔여분은 지급합니다.
 ※ 일반가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [일반가입형] 참조
 ※ 325 간편가입형의 경우, 별표 2-1 ‘보험금 지급기준표’의 [325 간편가입형] 참조

제 2-7 조 보험금을 지급하지 않는 사유
 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않으며 보험료 납
 입면제 사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
  1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
       다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해침으로 인
       하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하며 보험료 납입면제 사유가 발생한 때에는
       보험료의 납입을 면제하여 드립니다.
  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
       다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은
       지급합니다.
  3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제 2-5 조 보험금 지급 및 보험료 납입면제에 관한 세부규정
 ① 325 간편가입형의 경우, 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 최초 진단확정일이 계약일부터 1년미
 만인 경우, 보험금 지급사유가 계약일로부터 1년이 경과되어 발생하더라도 최초 진단확정일이 계약일부
 터 1년이상인 경우에 지급하는 전이암 진단 후 생활자금의 50%로 계속 지급합니다.
 ② 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 ‘전이암 진단 후 생활자금’은 ‘전이암’으로 최초 진단이 확정되
 고, ‘매년 진단확정일’에 살아있을 경우 지급하며, 피보험자가 ‘매년 진단확정일’에 살아있을 경우 해당연
 도에 대하여 ‘매월 진단확정일’에 ‘전이암 진단 후 생활자금’을 12개월동안 확정지급합니다(피보험자가
 해당연도 중 사망한 경우 해당연도에 지급받지 못한 ‘전이암 진단 후 생활자금’ 지급). 단, 5년(60회)을
 최대한도로 지급합니다.
 ③ 회사는 피보험자가 ‘전이암 진단 후 생활자금’ 보증지급기간(‘전이암’ 최초 진단 확정일을 1회로 하여
 12회까지, 이하 '보증지급기간’이라 합니다) 중 사망한 경우에는 보증지급기간 이내에 지급받지 못한 잔
 여 ‘전이암 진단 후 생활자금’을 지급합니다.
 【보증지급기간 예시】
 계약일: 2024년 8월 1일, 40세 가입, 80세만기
 2061년 1월 1일에 최초 진단 확정된 경우, 보증지급기간: 2061년 12월 1일까지
 ④ ‘전이암 진단 후 생활자금’ 수령 중 보험기간이 종료되더라도 ‘매년 진단확정일’에 피보험자가 살아있
 을 경우 해당월 ‘전이암 진단 후 생활자금’은 보험기간 만기와 관계없이 최대 60회까지 지급합니다. 다
 만, 해당월에 ‘매월 진단확정일’이 없는 경우 해당월의 말일을 ‘매월 진단확정일’로 합니다.
 ⑤ 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 '전이암'으로 진단 확정되어 보험금의 지급사유가 발생
 하였으나, 보험금을 청구하지 않고 피보험자 사망 이후 보험금을 청구한 경우에도 ‘전이암 진단 후 생활
 자금’을 지급합니다. 그러나, 암보장개시일의 전일 이전에 ‘전이암’로 진단 확정된 경우에는 보험금을 지
 급하지 않습니다.
 ⑥ 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 사망하여 그 후에 ‘전이암’을 직접적인 원인
 으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 하여 제2-3조(보험금의 지급사유)의
 전이암 진단 후 생활자금을 지급합니다. 그러나, 암보장개시일의 전일 이전에 ‘전이암’으로 진단이 확정
 된 경우에는 전이암 진단 후 생활자금을 지급하지 않습니다.
 ⑦ 제2항에도 불구하고 보험료 납입기간 중 피보험자가 제2-3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금
 지급사유가 발생하고 사망한 경우에는 사망 당시까지 지급받은 ‘전이암 진단 후 생활자금’ 총액이 ‘이미
 납입한 보험료’보다 적을 수 있으며, 그 경우에는 해당 차액을 지급합니다. 이 경우 ‘이미 납입한 보험료’
 는 계약자가 실제로 납입한 이 특약의 보험료로 합니다.
 ⑧ 제7항에서 사망 당시까지 지급받은 ‘전이암 진단 후 생활자금’ 총액은 제1항에 따라 피보험자가 해
 당연도 중 사망한 경우 확정지급하는 금액 및 제3항에 따라 피보험자가 보증지급기간 중 사망한 경우
 보증지급하는 금액을 반영하여 계산합니다. 또한, 제7항에 따라 차액이 발생한 경우 보험수익자에게 해
 당 차액을 일시에 지급합니다.
 ⑨ 피보험자가 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 제2-2조의4(‘납입면제의 대
 상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제의 대상
 이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’으로 진단이 확정되었을 경우 그 진단일부터 그 날을 포함
 하여 90일 이내에 계약자는 이 특약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 계약자에게 이 특약의 이미




 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 피보험자가 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 ‘납입면제의
 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’이 제2-11조의2(“특약의 무효”에 대한 특칙) 제1항에서
 정한 암에 해당하는 암인 경우에는 이 특약을 무효로 하며 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌려드립
 니다.
 ⑩ 보험료 납입이 면제된 경우, 제9항의 이미 납입한 보험료는 계약자가 실제로 납입한 보험료로 합니
 다.
 ⑪ 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암,
 초기갑상선암 제외)’으로 진단 확정되었으나 제7항에서 계약자가 이 특약의 취소를 선택하지 않은 때에
 는 보험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 진단 확정된 ‘납입면제의 대상이 되는
 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’이 동일하거나 다른 신체기관에 재발 또는 전이되어 제2-4조(보험료
 납입면제 사유)의 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우라도 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 다만, 보
 험계약일(부활(효력회복)일)부터 암보장개시일 전일 이전에 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초
 기갑상선암 제외)’으로 진단 확정 받더라도 암보장개시일부터 5년이 지나는 동안 그 ‘납입면제의 대상이
 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’으로 인하여 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실이
 없을 경우, 암보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 제2-4조(보험료 납입면제 사유) 제1항에 따라 보험
 료 납입을 면제하여 드립니다.
 ⑫ 제11항의 암보장개시일부터 5년이 지나는 동안이라 함은 제1-8조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납
 입최고(독촉)와 특약의 해지)에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다.
 ⑬ 보험수익자 또는 계약자와 회사가 제2-3조(보험금의 지급사유) 및 제2-4조(보험료 납입면제 사유)에
 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자 또는 계약자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따
 를 수 있습니다. 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보
 험금 지급 또는 보험료 납입면제사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제 2-4 조 보험료 납입면제 사유




 ① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 암보장개시일 이후 최초로 제2-2조의4(‘납입면
 제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘납입면제
 의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’으로 진단 확정되었을 경우에는 이 특약의 차회 이
 후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
 ② 또한 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일하고(주계약이 2인 보장보험인 경우 주계약의
 피보험자 중 1인과 동일한 경우를 포함합니다) 이 특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입면
 제 사유가 발생한 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

제 2-2 조 한국표준질병·사인분류 적용 기준
 ① 이 특약에서 규정하는 질병 및 재해 분류는 제9차 개정 한국표준질병·사인분류(KCD : 통계청 고시 제
 2025-299호, 2026.1.1. 시행)가 기준이나, 이후 진단(재해의 경우 발생) 당시 한국표준질병·사인분류가 개
 정된 경우에는 개정된 기준으로 최종 판단합니다.
 ② 진단(재해의 경우 발생) 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해
 해당여부를 판단하며, 진단(재해의 경우 발생) 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병 및 재해 분류
 가 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병 및 재해 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
 ③ 제1항을 적용함에 있어 이 특약에서 진단 기준을 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.
  【예시】
  ∙ 피보험자가 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하는 질병에 해당하나, 진
  단 당시 제10차 개정 한국표준질병·사인분류가 적용되고 그 기준으로는 약관상 보장하는 질병에 해당
  하지 않을 경우에는 보험금을 지급하지 아니합니다.
  ∙ 피보험자가 진단 당시의 제9차 개정 한국표준질병·사인분류 기준에서는 약관에서 보장하지 않는 질
  병으로 보험금 청구가 되어 보험금 지급이 거절되었으나, 진단 이후 제10차 개정 한국표준질병·사인분
  류가 적용되고 그 기준에서는 보장하는 질병에 해당된다고 하더라도 보험금을 지급하지 않습니다.

제 2-1 조 용어의 정의
이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.
  1. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.
    이 특약의 피보험자는 주계약이 1인보장보험일 때에는 주계약의 피보험자로, 주계약이 2인보장보험
    일 때에는 주계약의 주피보험자로 합니다.
  2. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
  3. 암보장개시일: 제2-2조의2(‘전이암’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 ‘전이암’ 및 제2-2조의
    4(‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정
    한 ‘납입면제의 대상이 되는 암(기타피부암, 초기갑상선암 제외)’에 대한 보장개시일은 계약일부터
    그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 다만, 특약을 부활(효력회복)하는 경우 부활
    (효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다.

제 2-1 조의 2 특약의 보장개시일
 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 제2-1조(용어의 정의) 제3호의 암보장개시일로 하며, 회사는 그 날
 부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장합니다.